DERRAME PLEURAL. ANTECEDENTES IMPORTANTES

DERRAME PLEURAL → Es la acumulación de liquido en el espacio pleural, que se produce cuando se altera  las fuerzas homeostática, que controlan el flujo  que ingresa en el espacio pleura y sale de el. Normalmente el espacio pleural contiene  hasta 25 ml  de liquido.

ANTECEDENTES IMPORTANTES →

•  Cirrosis  hepática
• Neoplasias
• Neumonía
• Insuficiencia cardiaca
• Trombolismo pulmonar
• Tuberculosis
•  Neumotórax
•  Síndrome nefrítico

CLASIFICACION – VOLUMEN

El límite superior  de los derrames es variable, de acuerdo con el tamaño:

Pequeños derrames: < 300cc

Línea horizontal.

Medianos derrames: 300-1500cc

 Curva parabólica

Grandes derrames: > 1500 cc

Línea horizontal.

• DERRAME DE MEDIANO VOLUMEN El límite superior  no es horizontal sino que describe una curva parabólica de damoiseau cuyo vértice se dirige hacia la axila (IMAGEN VER)

HALLAZGOS – SEMIOLOGICOS

INSPECCIÓN

Respiración Taquipnea

Derrames abundantes

• El hemitorax afectado  presenta menos movilidad derrames abundantes
• Se aprecia abombamiento de los espacios intercostales especialmente en el momento de la espiración.
• Desplazamiento del latido apexiano hacia el lado opuesto del derrame

PALPACIÓN

• La desigual expansión de los hemitorax se corrobora mediante la palpación bimanual
• Aumento de la vibraciones vocales en el limite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones vocales

PERCUSIÓN

• Existe matidez  del hemitorax comprometido.
• Un derrame pequeño volumen suelen dar submatidez
• Si el derrame  esta libre ,la matidez puede desplazarse con  la postura signo del desnivel
• En los derrames de mediano volumen suelen dar matidez.

AUSCULTACIÓN

• Hipersonoridad
• Hay una disminución o ausencia del murmullo vesicular
• En el limite superior , por la condensación secundaria a la compresión de derrame se ausculta soplo pleurítico, pectoriloquia, afona y egofonía.

 CLASIFICACION – ETIOLOGIA

Pueden dividirse en dos grandes grupos los trasudados y exudados, con sus etiologías más frecuentes

Trasudado → Se produce por alteración del equilibrio de presiones hidrostáticas y oncótica

Aumento de presión hidrostática

• Insuficiencia cardiaca derecha, izquierda o global
• Síndrome de pericarditis constrictiva
• Obstrucción de vena cava superior

Disminución de la presión oncotica

• Síndrome nefrotico
• Cirrosis hepática

Exudado→ Se produce cuando existe una inflamación de la pleura o del pulmón

Infecciones[pic 1]

• Bacterianas
• Tuberculosas
• Micoticas
• Virus y micoplasma

Neoplasias

• Ca broncogénico
• Carcinomas metastásicos
• Linfomas y leucemias

CRITERIOS – DIAGNOSTICOS

[pic 2]

TORACO CENTESIS – DIAGNOSTICA

Consiente en la punción del espacio intercostal, para obtener una muestra de líquido pleural o para drenar sangre o pus.

• Necesario introducir una aguja hipodérmica en la cavidad pleural.
• El paciente se encuentra en posición erecta con los brazos apoyados sobre una mesa.

• Se inserta  la aguja con una inclinación superior en el 9 espacio intercostal y en la línea media axilar durante la espiración se evitara  el borde inferior del pulmón.
•  La aguja pasa a través  de los músculos intercostales  y de la  pleura parietal costal, y entra en la cavidad pleural.

[pic 3]

DIAGNOSTICO – DIFERENCIAL

Paciente con trasudado

• Insuficiencia cardiaca  por lo general es bilateral y cuando es unilateral suele ser derecho
• Cirrosis  y  síndrome nefrótico produce derrame por hipoproteinemia, unilateral y derecho
• Síndrome de Meigs, constituido por un tumor benigno de ovario da un trasudado derecho y ascitis

Paciente con exudado

Sospecha de infección bacteriana

•  Glucosa menor de sis0 mg en presencia de aumento de polimorfonuclerales
• pH en el liquido pleural menor a 7,3

PRONOSTICO

• Mal pronostico: Derrame pleural maligno conlleva un mal pronóstico, ya que representa un estadio tumoral avanzado

•  Buen pronostico: Derrame paraneumónico no complicado  por lo general responde a la terapia con antibióticos sistémicos.

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