DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS ENTRE LOS GÉNEROS Y SU IMPORTANCIA EN LAS LESIONES DE RODILLA.

INTRODUCCION

La mayoría de las lesiones observadas en la arena deportiva afecta a la articulación de la rodilla, y las mujeres tienen una mayor incidencia de muchas de estas lesiones (1). Entre ellos, el síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) y la alteración del ligamento cruzado anterior (LCA) han recibido una atención especial, ya que tienen altos costos de tratamiento y fomentar el desarrollo de enfermedades discapacitantes (2). Por lo tanto, con el fin de reducir la incidencia de estas lesiones en las mujeres y evitar la molestia de este problema, muchos estudios se han realizado para determinar los factores responsables de esta disparidad en las lesiones entre los géneros.

Los factores predisponentes para la ACL se rompe y el desarrollo de SDPF en las mujeres se han dividido en tres grandes grupos: anatómicas, hormonales y biomecánica. En la actualidad, el énfasis principal de los estudios se refiere a las diferencias biomecánicas entre los géneros, es decir, a los diferentes patrones de activación muscular y el movimiento adoptó durante un gesto motor. Estos aspectos se destacan porque son susceptibles a la intervención de la terapia física, a diferencia de las características anatómicas EDAs cambios hormonales (3). Por otra parte, como la fuente de dolor patelofemoral y la mayoría de las rupturas de ligamento cruzado anterior son de traumática, se asume que las diferencias de género en queexistam los movimientos realizados diarias y deportivas, favoreciendo la participación elevada en las mujeres (4).

Un posible factor etiológico atribuido a la alta incidencia de estas lesiones en las mujeres se refiere al compromiso de los músculos de la cadera, y puede ser explicado por la teoría de la cadena cinética cerrada, lo que implica que es necesario tener una buena estabilidad de esta articulación para controlar los movimientos de los segmentos distal durante las actividades de soporte de peso. Si la función de las articulaciones del miembro inferior es insuficiente, se cree que se pueden producir daños en las articulaciones y otras estructuras, en particular los situados distalmente a la misma (5).

En la actualidad, se propone que una disfunción de los músculos de los glúteos de las mujeres promueve los trastornos biomecánicas de las articulaciones de las extremidades inferiores (6). Estos estudios sugieren que el aumento de la rodilla en valgo dinámico, que se define por la aducción y rotación medial de la cadera, como el secuestro y la rotación lateral de la rodilla (7), está directamente influenciada por la incapacidad de los músculos para controlar el movimiento de tales (8). A medida que la ACL es un secuestro limitador de rodilla secundaria (9), a partir de la hipótesis de un aumento del estrés en la articulación patelofemoral, cuando hay una exacerbación de este movimiento (8, 10), es conveniente que la pobre desempeño de la cadera músculos coma génesis del ligamento cruzado anterior se rompe (6) y el PPS en las mujeres (8, 10).

Por otra parte, se cree que las mujeres no usar correctamente los músculos de la cadera para disipar la energía del gesto deportivo mediante la adopción de diferentes estrategias biomecánicas en comparación con los hombres. Andrews y Axe (11) introdujo el concepto de "ligamento dominante", caracterizado por la rodilla en valgo mayor en las mujeres debido a la incapacidad de los músculos del miembro inferior para absorber las fuerzas que se producen adecuadamente, lo que resulta en una carga excesiva en la ACL. También hay evidencia de que las mujeres usan preferentemente los músculos cuádriceps para aumentar la estabilidad dinámica de la rodilla. Esta estrategia, acompañadas de acción reducido de los isquiotibiales y extensores de la cadera, tienden a aumentar las fuerzas de la tibia anterior y por lo tanto la tensión en el ligamento cruzado anterior (12).

Por lo tanto, esta revisión tiene como objetivo presentar los principales resultados de los estudios que trataron de comprobar las diferencias biomecánicas del miembro inferior - con énfasis en la cadera - entre los géneros, y examinar cómo esas diferencias podrían contribuir a la alta incidencia de lesiones de rodilla en las mujeres. Finalmente, se discutirá como el fisioterapeuta puede actuar sobre estos trastornos, con el fin de prevenir futuras lesiones de rodilla en las mujeres físicamente activas.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura no está en la base de datos LILACS, MEDLINE, PubMed y Cochrane. Hemos utilizado los artículos publicados entre 1985 y 2008. Los descriptores de texto utilizados fueron: ligamento cruzado anterior, síndrome de dolor patelofemoral, la biomecánica, la electromiografía, la cinética, las modalidades de terapia física, cadera, rodilla, los factores de vie.

Los criterios para la selección de los estudios incluidos en esta revisión fueron:

a) artículos escritos en Inglés o Portugués;

b) los estudios teóricos para justificar los objetivos de este estudio;

c) estudios transversales comparar las variables biomecánicas (cinemática y cinética) de las extremidades inferiores entre los géneros;

d) los estudios de correlación que une la capacidad de generar torque de los músculos de la cadera y las extremidades inferiores cinemática durante las actividades funcionales;

e) los ensayos clínicos controlados, el efecto preventivo de entrenamiento neuromuscular en los parámetros biomecánicas de las extremidades inferiores.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

a) los artículos en otros idiomas distintos de los seleccionados;

b) los artículos con discapacidad en la descripción metodológica, especialmente en lo que respecta a la selección y el poder de la muestra, así como los materiales utilizados. Dos revisores seleccionaron independientemente los ensayos, evaluaron su calidad, así como la relevancia de los resultados de estos estudios para esta revisión. Los artículos fueron seleccionados sólo si ambos revisores fueron consistentes con su inclusión.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Las extremidades inferiores biomecánica diferencias entre los sexos en el plano sagital

No hay evidencia en la literatura que sugiere que durante la desaceleración de los movimientos de los deportes, las mujeres tienen menores ángulos de flexión de la rodilla en el primer contacto con el suelo (13, 14) y el máximo rango de movimiento (12, 15), y tener una mayor activación del cuádriceps electromiografía (12, 16) y los isquiotibiales reducida (12) en comparación con los hombres. A medida que la contracción del cuádriceps preferido en los primeros 30 ° de flexión de la rodilla causa una mayor tensión en el ligamento cruzado anterior, se asume que una estrategia de movimiento se relaciona con la mayor incidencia de lesiones de ligamentos en las mujeres (12).

Junto con estos resultados, a diferencia de los hombres, que utilizan los músculos extensores de la cadera para disipar una gran cantidad de energía producida durante el aterrizaje de un gesto deportivo, se cree que las mujeres pueden adoptar estrategias que requieren preferentemente cuádriceps y músculos gemelos para este fin (13). Azula et al. (3), evaluaron 22 atletas durante el aterrizaje en las piernas, encontró que las mujeres mostraron una mayor activación electromiografía de los cuádriceps y los glúteos activación Maximus menor en comparación con los hombres. Por lo tanto, los autores informaron que la mayor actividad de los cuádriceps combinados con reducción de la actividad del músculo glúteo mayor podría ayudar a cambiar la absorción de energía durante el aterrizaje, el esfuerzo de la ACL.

McLean et al. (14) realizó una evaluación cinemática con tres jugadores de baloncesto durante las actividades relacionadas con el cambio repentino de dirección y llegó a la conclusión que las mujeres tenían durante la maniobra de la PCN, el menor ángulo de flexión de la cadera en la fase de apoyo temprano y la reducción de pico flexión de la cadera. Del mismo modo, McLean et al. (17) y Salca et al. (18) informó que las mujeres tenían menor flexión de la cadera durante el pico de las actividades de la fase de apoyo de cambio de dirección y el bloqueo en el voleibol, respectivamente. Por lo tanto, estos autores creen que este comportamiento, junto con el hecho de que las mujeres de los ángulos inferiores de la flexión de la rodilla y el aumento de las fuerzas de reacción del suelo, una situación favorable para predisponer a la ruptura del ligamento cruzado anterior, ya que los músculos extensores de la cadera no está es contribuir adecuadamente a la disipación de energía.

A diferencia de los estudios citados, lo que llevó a cabo una evaluación durante el período de contacto con la pierna baja, Chappell et al. (16) evaluaron los atletas aficionados durante la fase aérea de la vertical para dejar de salto (movimiento realizado con frecuencia por los jugadores de baloncesto antes de la inyección) y encontró que las mujeres mostraron menores ángulos de flexión de la cadera antes de aterrizar. Así, los autores creen que hay un patrón distintivo del movimiento de mujeres de pre-aterrizaje, que debe centrarse en las intervenciones preventivas para las lesiones de rodilla.

En el mismo sentido, Decker et al. (13), al comparar las variables cinemáticas, y la absorción de energía cinética (de trabajo) entre los géneros durante el aterrizaje de una plataforma elevada, encontró que las mujeres tenían un menor ángulo de flexión de la rodilla y una mayor flexión plantar del tobillo en el contacto inicial

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