Diabetes Mellitus 1 y 2
Enviado por mirianchis • 7 de Mayo de 2018 • Apuntes • 5.836 Palabras (24 Páginas) • 117 Visitas
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Título: Diabetes Mellitus 1 y 2
E10 – E14
Problema: La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de hiperglicemia, las mismas que de mantenerse crónicamente se acompañan con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta por defectos en la secreción y/o acción de la insulina. La Diabetes Mellitus presenta una compleja interacción entre factores genéticos, ambientales y elección respecto al modo de vida que contribuyen a las hiperglicemias crónicas. Estos factores pueden ser por disminución de la secreción de insulina o presencia de resistencia a la acción de la insulina.
La Diabetes mellitus contempla cuatro grupos:
- Diabetes mellitus tipo 1 (DM1), caracterizada por destrucción de células beta ya sea de forma autoinmune o idiopática. La DM1 se subdivide en:
- DM1a: Se produce por destrucción autoinmunitaria de las células Beta. Se presenta con anticuerpos Anti GAD65, anticélulas de islote, antitirosina fosfatasa (IA2) y antiinsulina
- DM1b: Hay destrucción Beta pero no se presentan anticuerpos.
- Diabetes mellitas 2 (DM2), que se caracteriza por insulino resistencia sumado a una disminución de la producción de insulina.
- Otros tipos específicos de Diabetes. En este grupo se incluye a defectos genéticos de la función de las células beta, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exócrino, endocrinopatías, inducida por drogas o químicos, infecciones.
- Diabetes mellitus gestacional. Para el diagnostico de DM gestacional se requiere 2 de los siguientes valores de glicemia:
- Glucosa en ayunas > 95 mg/dl
- Glicemia 1 hora post prandial > 180 mg/dl
- Glicemia 2 horas post prandial > 155 m/dl
Las complicaciones de la DM pueden dividirse en:
- Agudas: Cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, hipoglicemias
- Crónicas: Retinopatía diabética, nefropatía diabética, complicaciones cardiovasculares, amputaciones no traumáticas de miembros inferiores[1]
Factores de Riesgo para desarrollar DM2
- Antecedentes familiares de diabetes (por ejemplo progenitor o hermano con diabetes mellitus tipo 2)
- Obesidad con índice de masa corporal > 25 Kg./m2
- Inactividad física habitual
- Raza o etnia (por ejemplo afroestadounidense, hispanoestadounidense, hispanos
- Intolerancia a Hidratos de carbono e hiperglicemia en ayunas
- Antecedentes de DM gestacional o nacimiento de niños que pesen > 4000 gr.
- Hipertensión arterial >140/90
- Concentración de colesterol HDL < 35 mg, triglicéridos > 250 mg
- Síndrome de ovarios poliquísticos o acantosis nigricans
- Antecedentes de enfermedad vascular
Diagnóstico
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Plan inicial de nutrición.
El objetivo de la nutrición es la reducción del peso, que los pacientes mantengan un Índice de Masa Corporal entre 18 y 24,9, mantener glicemias dentro de los objetivos propuestos, es decir, glicemias menores a 140 en ayunas y post prandial menores a 180 mg/dl. En lo referente a la reducción de peso se recomienda un promedio de reducción de peso de 0,5 Kg. por semana.
El cálculo de las calorías debe ser:
- 40 Kcal./Kg. en pacientes con IMC < 18
- 30 Kcal./Kg. en pacientes con IMC entre 18 – 24,9
- 20 Kcal./Kg. en pacientes con IMC > 25
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO DEL PACIENTE DIABÉTICO
La necesidad de ingreso hospitalario de pacientes diabéticos no está determinado exclusivamente por la diabetes, sino que puede intervenir otros factores de diversa índole[2]. Por ejemplo, el comienzo del tratamiento con insulina no es indicación de tratamiento, pero requerir ingreso hospitalario las pacientes con diagnostico de diabetes gestacional[3]
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Manejo de DM2 e hiperglicemia en pacientes hospitalizados.
Los pacientes con diagnostico de DM se mantienen hospitalizados un promedio de 1 a 3 días más que en pacientes no diabéticos, incrementando los costos por hospitalización7. Las causas de un control deficiente son múltiples e incluyen inadecuado control de las glicemias previo a la hospitalización, falta de conocimiento y colaboración de los familiares a cerca del uso de insulina. 7
El objetivo del tratamiento en pacientes hospitalizados con hiperglicemias debe ser la normoglicemia[4], referida como glicemias entre 70 – 110 mg, sin embargo en estudios se encontró que mantener glicemias menores de 140 mg también reduce la mortalidad en los pacientes, siendo también valores adecuados.
El primer paso en los pacientes hospitalizados es detectar la hiperglicemia y establecer el origen y posteriormente se debe indicar un plan de tratamiento adecuado[5]. El segundo paso, es obtener una determinación de HbA1c.
El tercer paso es clasificar a los pacientes de la siguiente manera: [6]
OBJETIVOS DE GLICEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Pacientes Críticos | Pacientes no críticos |
Glicemias cercanas a 110 mg/dl y generalmente menor a 140 mg/dl (NE A) | No hay evidencia clara de glicemias, se recomienda mantener glicemia basal menor a 130 mg/dl y post prandial entre 180 – 200 mg/dl |
Pacientes requieren Insulina IV, sin embargo existe un riesgo incrementado de hipoglicemia (NE E) | Se requiere de insulinoterapia para manejo de hiperglicemias |
NE: Nivel de Evidencia.
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