PROCESO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CRÍTICO

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PROCESO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CRÍTICO

Unidad de Terapia Intensiva  Adultos del hospital San José TEC de Monterrey

Maestro de teoría: M.C.E. Francisco Rolando Martínez Robledo

Maestra de práctica clínica: M.C.E. Ingrid Jazmín Treviño Vázquez

Instructor: Mauricio Alejandro Esquivel Herrera

Nombre: Bertha Lucía Alcocer González

Semestre: 7mo.

Grupo: 1

                                                                                           29 de febrero de 2016

Introducción

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El PAE se realiza con distintos componentes teóricos como lo son el modelo de patrones funcionales de M. Gordon, Esquema de razonamiento Diagnóstico, y la Aplicación de la teoría del Autocuidado de Dorothea Orem.

Todo esto se realiza con la finalidad de que haya una mejor comunicación enfermero- paciente y que el personal de enfermería, así como el estudiante, pueda retroalimentar el aprendizaje teórico adquirido en clase y pueda aplicarlo en la práctica hospitalaria.

En el siguiente trabajo se plantea la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, vinculando la práctica con la teoría del autocuidado de Elizabeth Dorothea Orem, para dejar evidencia del conocimiento que Enfermería aplica en la práctica y así contribuir al desarrollo de la disciplina.

Justificación

La sepsis es una condición que resulta de un proceso infeccioso y representa la respuesta del cuerpo a la infección e involucra eventos celulares e inflamatorios sistémicos, siendo una de las causas más comunes de muerte en los pacientes críticos y en las Unidades de Cuidados Intensivos. Esta aumenta los costos y uso de recursos humanos e insumos, debido a la cantidad de horas de atención de enfermería que requiere para la identificación temprana, tratamiento de soporte y manejo apropiado.

Los avances en el manejo de la sepsis severa, la comprensión en su fisiopatología y nuevas estrategias de tratamiento, no han reducido su mortalidad.

Objetivos

Generales

1. Corregir las respuestas humanas del paciente con sepsis brindando cuidados enfermeros de manera holística que garanticen la calidad y calidez de enfermería, mediante intervenciones específicas utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC, orientados a mantener y restaurar la salud del paciente en estado critico y re incorporarlo a la vida cotidiana.
2. Utilizar la teoría del autocuidado de Dorothea Orem en el proceso de Enfermería para que permita mostrar el vínculo entre práctica y teoría de Enfermería.

Específicos

1. Recabar la información subjetiva y objetiva que permitan valorar el estado de salud del paciente que cursa con sepsis.
2. Establecer juicios clínicos de enfermería mediante diagnósticos que dirijan las intervenciones de enfermería mediante la taxonomía NANDA.
3. Realizar planes de cuidados de enfermería que permita la preparación,intervención y registro de las acciones de enfermería para corregir el estado de salud del paciente con sepsis, jerarquizando los cuidados utilizando las taxonomías NOC, NIC.
4. Evaluar la evolución de la salud del paciente de acuerdo a la intervenciones de enfermería (NIC) y resultados obtenidos durante la aplicación del plan de cuidados (NOC)

Aplicación teórica del modelo enfermero de Orem

Diagnóstico médico: Sepsis grave, insuficiencia respiratoria, neumonía, secuelas de Parkinson y úlcera interglútea infectada.

Resúmen de valoración descriptiva de la persona: Paciente de 63 años, casado, cuenta con servicio médico privado.

Patrón de vida: El paciente padece la enfermedad de Parkinson desde hace 11 años, lo que  lo ha mantenido en un estado de postración que ha evolucionado; no tiene antecedentes familiares de hipertensión ni diabetes.

Estado y sistema de salud: Su estado de salud es grave, presenta shock circulatorio secundario a la sepsis grave, deterioro del estado neurológico, insuficiencia respiratoria tipo 1, alcalemia mixta, hiponatremia hipotónica hipovolémica. Se observa una úlcera por decúbito en la región interglútea; está somnoliento y desorientado.

Tratamiento actual: Furosemida 10 mg. cada 12 hrs. posterior a albúmina; Prozac 20 mg. cada 24 hrs.por la mañana SNG; Modanifilo 200 mg. cada 24 hrs. por la mañana SNG; Pantoprazol 40 mg. IV cada 24 hrs.; Firac 100 mg. IV cada 8 hrs.; Heporax 2500 UI SC cada 24 hrs.; Albúmina 1 frasco 25 % IV cada 8 hrs.; Nubrenza 8 mg. parche transdérmico; Merrem igr. IV cada 8 hrs.; Amikacina 500 mg. IV cada 8 hrs.; Equaltha 100 mg. IV cada 24 hrs.; Azilect 1 mg. 1 tableta cada 24 hrs. por gastrostomía; Stalevo 100 mg. tableta cada 8 hrs. por gastrstomía; Naturalag gotas oftálmicas, 1 gota en cada ojo cada 4 hrs.; Fosfomicina 2 gr. cada 8 hrs. IV; Tempra 1 gr. IV cada 8 hrs. PRN T> 38°; Metamizol sódico 1 gr. IV cada 8 hrs. PRN si no funciona el tempra; Tradol 50 mg. IV cada 8 hrs. PRN; Buprenorfina 150 mg. SC cada 8 hrs. PRN. Alimentación enteral por sonda de gastrostomía (Supportan 55cc/hr.).

Medidas generales: Orointubado con ventilación mecánica controlada, colostomía, urostomía, destroxtis cada 8 hrs., sistema VAC conectado a úlcera, gasometría arterial, biometría hemática y química sanguínea.

Estado de desarrollo: Incapaz de realizar autocuidado. El paciente tiene un estado de salud comprometido lo cual afecta los requisitos universales de autocuidado.

Requisitos de autocuidado universales

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Frecuencia respiratoria de 17 resp./minuto, frecuencia cardiaca de 79 l/minuto, llenado capilar lento 4 seg., presión arterial de 156/89, saturación de oxígeno 100 %, orointubado conectado a ventilador mecánico controlado.

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Se mantiene un control de líquidos relacionado con la hiponatremia que presenta el paciente.

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: El paciente pesa 65 kg. y mide aproximadamente 1.72 m. Recibe alimentación a través de la sonda de gastrostomía (Supportan 55cc/hr.).

Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación: El paciente tiene una colostomía y una urostomía, presenta una diuresis de aproximadamente 50 ml por hora; peristalsis presente.

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo: Tiene poca movilidad en cama, requiere de asistencia para llevar a cabo sus necesidades básicas, se encuentra totalmente limitado para realizar actividad física.

Mantenimiento del equilibrio entre soledad e integración humana: La familia está constantemente visitándolo, tienen mucha comunicación con el y lo alientan positivamente a salir adelante.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano: La institución hospitalaria cuenta con todos los medios necesarios para satisfacer las necesidades del paciente: camas funcionales equipadas con diversas funciones, colchones térmicos, material para la higiene personal.

Requisitos de autocuidado del desarrollo: Establecer las condiciones necesarias para que el paciente alcance el estado de salud necesario para llevar a cabo el autocuidado que requiere y así pueda cumplir con los requisitos universales.

Valoración de enfermería según la teoría del autocuidado de Dorothea E. Orem

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