Diagnostico situacional de salud de la Población de Guasipati

Introducción

        La finalidad de esta investigación es de aplicar los conocimientos obteniendo por el profesional de enfermeria poniendo de esta forma en practica el proceso  de enfermeria. La enfermera ha demostrado habilidades y destrezas mediante un conocimiento científico ejecutando acciones para brindar un cuidado humano con calidad y calidez a los usuarios.

        Mediante la aplicación del proceso de enfermería a una usuaria con DX: aborto incompleto séptico, hospitalizada en el área clínica de maternidad II del hospital   “Raúl Leoni” en San Félix – Edo Bolívar.

        Se especificaran los conceptos y fundamentos fisiopatologicos de la enfermedad pudiendo realizar así una valoración, diagnóstico y planes de atención que ayuden a una pronta recuperación.

        En tal sentido esta investigación se relaciona con el modelo conceptual de Dorotea Oren la cual se basa en autocuidado.

Objetivos

Objetivo general.

Aplicar el proceso de enfermeria a una usuaria con diagnostico de aborto incompleto hospitalizada en el área clínica de maternidad II del hospital “Raúl Leoni”.

Objetivo especifico.

• Valoración de usuaria a través de los datos objetivos y subjetivos.
• Establecer diagnóstico de enfermería jerarquizando los problemas y necesidades.
• Realizar planes de cuidados.
• Ejecutar actividades planificadas en los planes de cuidados.
• Evaluación de los resultados esperados.

Definición de términos.

Aborto: suele definirse como La expulsión o perdida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación y que correspondan a un peso fetal de unos 500 mgs (manual de merck , 9na edición  p. 2066).

Citomegalovirus. (CMV) (Citomegalovirus [CMV]). uno de los virus específicos del grupo herpes. Produce  diversos efectos patológicos en recién nacidos y en adultos sometidos a tratamiento inmunosupresor, y puede dar lugar a enfermedad grave, especialmente después del transplante.

Concepción: (conceptión) 1. Comienzo del embarazo, en el momento que el espermatozoo penetra el óvulo.

        Cuerpo lúteo: (corpus luteum). Masa esférica de tejido amarillento, de 1 a 2 cm de diámetro, que aparece en la superficie del ovario.

        Legrado, raspado (curettage): raspado del material de la pared de una cavidad u otra superficie realizado para eliminar tumores u otros tejidos  anormales o para obtener tejidos para su examen microscópico. (diccionario de medicina Océano Mosby P. 772).

        Útero:  Órgano reproductor de la mujer, de aspecto periforme. En el tienen lugar la implantación del ovulo fecundado el desarrollo del feto. Si no hay embarazo, se produce mensualmente la descamación de la decidua.

Fundamentos fisiopatológicos de caso seleccionado.

        Aborto: (abortión) interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de que le feto haya alcanzado un grado suficiente de desarrollo como para poder sobrevivir fuera del útero. (diccionario de medicina Océano Mosby P. 772)

Tipos de aborto: existen 2 tipos de aborto.

1. Espontáneo o provocado:

Los espontáneos se producen sin instrumentación alguna, los provocados son los efectuados por razones medicas o electivas,

Los espontáneos se clasifican como: amenaza inevitable completo o incompleto.

• Amenaza de aborto: se define como cualquier hemorragia o cólico uterino en las primaras 20 semanas de gestación.
• Aborto inevitable: consiste en dolor intolerable  o hemorragia que pone en peligro a la madre.
• Aborto incompleto: se elimina una parte de los productos de la concepción o las membranas se rompen.
• Aborto completo: si se expulsan todos los productos de la concepción, el útero se ha contraído a su tamaño normal y el cuello se ha cerrado.
• Aborto fallido: ocurre cuando el feto ha muerto pero ha sido retenido en el útero 4 semanas o mas. Se debe sospecha de aborto fallido si  el útero no crece, no se oye el corazón fetal en el tiempo apropiado con ecografía Doppler  o si el latido fetal, antes presente, ya no lo es.
•  Aborto séptico: se produce cuando el contenido  del útero se infecta antes, durante o depuse del aborto. La paciente presenta un estado de enfermedad aguda con síntomas y signos de infección y amenaza de aborto o aborto incompleto.
• Aborto terapéutico: son los practicados para salvar la vida  o la salud de la madre. Es la terminación del embarazo antes que el feto sea viable con el fin de resguardar la salud de la madre.

Etiología.

Del  20% al 30% de las mujeres tienen hemorragias o dolores de tipo cólico en algún momento durante las primeras 20 semanas de embarazo y el 10-15% aborta espontáneamente dado que el 60% de los abortos espontáneos no hay fetos o este tiene malformaciones graves, y el 25-60% suele a encontrarse anomalías cromosomitas incompatibles con la vida, es posible que el aborto espontáneo constituya el rechazo natural de un feto mal desarrollado.

        Alrededor de un 85% de los abortos espontáneos ocurran en el primer trimestre y tienden a estar en relación con causas fetales; los factores maternos causan con mayor frecuencia aborto en el 2do trimestre. Los factores maternos que han surgido como causa de abortos espontáneo incluyen: cuello uterino incompetente, imputado o lacerado, anomalías congénitas o adquirida de la cavidad uterina, hipotiroidismo, diabetes mellitas, nefritis crónica y, especialmente, de shock y shock emocional grave,. Muchos virus se han implicado como causa , especialmente citomegalovirus, herpes y virus de la rubéola. Al parecer, se han sobreestimado la importancia de los fibromas uterinos o la retroversión del útero y la alteración de la función del cuerpo útero.

Signos y síntomas: 

A manera general de todos los tipos de aborto o amenazas del mismo.

• Dolor tipo cólico en hipogástrico o  lumbalgia persistente con sensación de presión pélvicas.
• Sangrado o goteo vaginal.
• Cuello cerrado, ligeramente dilatado, o dilatado si es inevitable.
• Rotura de membrana.
• Contracciones uterinas dolorosas, si el aborto es séptico fiebres altas y escalofríos.

Complicaciones.

        La frecuencia de las complicaciones esta directamente relacionada con la edad gestacional del embarazo y con el método empleado, si bien aumenta a medida que avanza la edad gestacional.

        Las complicaciones iniciales graves incluyen perforaciones uterina (0,1%) con algunos de los instrumentos empleado para el aborto ( en ocasiones también se lesiona el intestino u otros organismos), hemorragia importante (0,06%) que puede ser secundaria a un traumatismo del útero o a un útero atónico, hemorragia tardía a causa de retención de placenta o infección. La laceración  del cuello (0,1-1%) comprende desde el desgarro superficial por la pinza de cuello hasta una fístula cervicovaginal, asociada a alguna técnica de perfusión durante el 2do trimestre.

Las complicaciones tardías mas frecuentes incluyen sangrado post aborto debido a la retención de placenta, (0;12%), que comprende desde endrometritis leve hasta inflamación pélvica grave, peritonitis, y septicemia, y trombo flebitis. secundariamente a la infección pélvica o a partir de sine quías en la cavidad endometrial puede producirse esterilidad.

Exámenes de laboratorio

• Hematología  completa
• Glicemia
• Creatinina

Tratamiento:

• Clindamicina
• Gentamicina
• Syntocinón
• Dipirona

Fundamentos teóricos del cuidado del caso en estudio.

        Esta se fundamento en el proceso de enfermeria y sus etapas. En este sentido Iyer (1993) refiere que “el proceso de valoración como primera etapa del proceso exige al profesional de enfermeria poseer un amplio conocimiento que le permita el dominio de situaciones donde la integración enfermera- usuaria permita identificación de los problemas y necesidades”  (P. 24).

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