EMERGENCIA Y TRIAJE EN PEDIATRIA

EMERGENCIA Y TRIAJE EN PEDIATRIA. (TEMA. 1)

EMERGENCIA

Aquella situación que pone en peligro la vida de una persona o la función de sus órganos.

URGENCIA

Es la consulta médica motivada por la aparición o agravamiento reciente de un síntoma o signo cuya presencia preocupa o perturba al enfermo en forma suficiente como para ser asistido en las próximas horas.

TRIAGE

La palabra TRIAGE, que se utiliza en ingles para referirse a la jerarquización de necesidades, se deriva del término frances “trier” que significa seleccionar, escoger, elegir o clasificar.

GENERALIDADES.

- Los px deberian ingresar por una sola via.

- Los px deberian pasar por un area de TRIAGE intrahospitalario para la clasificacion de px.

- Debe existir un oficial TRIAGE, cuyo cargo recaera en un medico con experiencia que delegue tecnicas de resucitacion+manejo de victimas a otros medicos.

El proceso de decisión que rodea al triage de un px, sigue los sgts. Pasos:

1. Identificar el problema

2. Reunir+analizar la informacion

3. Evaluar todas las alternative+seleccionar una para su aplicacion.

4. Aplicar la alternative seleccionada

5. Comprobar la aplicacion+evaluar los resultados.

Valoracion Inicial del Px.

Puntos del triage intrahospitalario

Valoracion exclusivamente visual utilizando herramientas del triangulo pediatrico

- Apariencia

- Respiracion

- Circulacion

Evaluación detallada, paso a paso, de c/d Sistema estableciendo prioridades + realizando intervenciones necesarias.

- A – B – C - D - E

TRIAGE; Valoración exclusivamente visual: APARIENCIA.

Como observar?

- Observar ojos= interacción con objetos (NO TOCAR)

Que valorar?

- Tono= Posición

- Interacción con el medio= grado de alerta, reacción al sonido.

- Consolable= Atiende+permite Consuelo

- Mirada= fija, viva, vidriosa.

Que indica?

- Severidad enfermedad

- Necesidad tx

- Refleja nivel de ventilacion, oxigenacion, perfusion cerebral+funcion neurologica.

TRIAGE; Respiración

Como observar

- Escuchar ruidos respiratorios, mirar posicion, buscar retracciones, aleteo nasal, esfuerzo respiracion+agotamiento.

- Posicion anormal, postura, rechaza tumbarse, cuclillas, posicion olfateo.

- Retracciones visibles, supraesternales, subesternales, intercostales, movimiento esternocleidomastoideo, frecuencia respiratoria, valorar taquipnea+bradipnea.

Que valorar?

- Afectacion ALTA o BAJA, grado de obstruccion

Que indica?

- Relacion apariencia normal+↑trabajo =compensado.

- Relacion apariencia anormal+↑trabajo=descompensado

TRIAGE; Circulación

Como observar?

- Ambiente calido, lejos de la corriente del aire, sin frio.

- Mirar cara labios, primero torax luego abdomen, piel+mucosas

- Descubrir una extremidad primero, luego partes centrales

Que valorar?

- PALIDEZ, Grado de vasoconstriccion, flujo inadecuado, anemia, hypoxia

- Moteado, parcheado rojo vinoso, fondo palido verdoso, sobretodo en lactantes pequeños.

- Cianosis generalizada o periferica.

Que Indica?

- Relacionar con apariencia Buena (anemia) apariencia mala (hipoxia)

Recordar cianosis suele ser un signo tardío en problemas respiratorios, por lo tanto no espere que aparezca para poner oxigeno.

Apariencia anormal→Respiracion normal→Circulacion normal→Impresion→(Disfuncion neurologica 1ria, problema sistemico)→Patologias→Maltrato, sepsis, intoxicacion, hipoglicemia, postcrisis.

Apariencia normal→Resp anormal→Circulacion normal→Impresion→(Disfuncion respiratoria)→Patologias→Asma leve, bronquiolitis, croup laringe, diabetes.

Apariencia normal→Resp anormal→Circulacion normal→Impresion→ Fallo respiratorio, parade inminente→ Patologias→Asma leve, contusion,neumonia.

Apariencia normal→Resp normal→Circulacion anormal→Impresion→(Shock compensado)→Patologias→Diarea, hemorragia, sepsis inicial.

Apariencia anormal→Resp normal→Circulacion anormal→Impresion→(Shock descompensado)→Patologias→Hipovolemia severa, quemadura, lesion penetrante.

Apariencia anormal→Resp anormal→Circulacion anormal→Impresion→(Falla cardiopulmonaria)→Patologia→Parada cardiorespiratoria

Nivel 1= Resucitación

Descripción del tipo de paciente:

- Riesgo vital inmediato

- Px con falla organica=require intervenciones continuas+inmediatas para mantener estabilidad.

Tiempo de espera máximo= 0 min.

Reevaluación=Continua

Patologias=  Parada cardiaca, shock anafilactico, px comatoso, convulsiones en curso

Ubicacion= Zona de resucitacion, activar alarma emergencia.

Nivel 2=Emergencia

Descripción del tipo de px:

- Disfunción severa

- Riesgo vital en funcion del tiempo

- Fisiológicamente estable, require intervencion para evitar deterioro o perdida de la funcion a corto plazo.

Tiempo de espera maximo=15min.

Reevaluacion=c/d 15min.

Patologias=Asma severa, fx abierta o con compromiso vascular, px menor de 3meses+fiebre.

Ubicacion=Zona de asistencia inmediata. Iniciar 1ras medidas de apoyo.

Nivel3=Urgente

Descripcion del tipo de px:

- Disfuncion leve

- Potencial riesgovital

- Px estable equiere intervencion+cuidadosa valoracion.

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