ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO II
Enviado por oridiarcangelo • 24 de Septiembre de 2016 • Ensayos • 2.140 Palabras (9 Páginas) • 259 Visitas
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA[pic 1]
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMETAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL UNEFA
NÚCLEO BOLÍVAR
EXTENSION PUERTO ORDAZ
ASIGNATURA: ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO II
INSTRUMENTO PARA APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERIA
Elaborado por:
Lcda. Ismalia Rivas
CIUDAD GUAYANA, FEBRERO 2016
HISTORIA DE ENFERMERÍA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:____________________FECHA:___________SECCION______
UNIDAD CLINICA:__________________________ HAB:____________ CAMA:__________
- DATOS PERSONALES.(PACIENTE)
Nombre y Apellido: Edad: Sexo: |
Dirección: |
Procedencia: Fecha de Ingreso: |
Diagnóstico de Ingreso: |
II.- VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES (DATOS SUBJETIVOS)
1.- MANTENIMIENTO Y PERCEPCION DE LA SALUD
Medidas para conservar la salud: |
Hábitos insanos: |
Antecedentes personales: |
Antecedentes familiares: |
Descripción de la Enfermedad actual: |
2.- NUTRICION Y METABOLICO
Hábitos alimenticios: |
Alimentos que prefiere: |
Cambios de peso reciente: Cuantos? |
Problemas para Deglutir o Masticar: |
Requiere ayuda para alimentarse: |
Estado de la piel:( color, turgencia, lesiones, prurito, edema) |
3.- ELIMINACION
Intestinal. Frecuencia: Hora habitual: |
Medidas auxiliares(laxantes, enemas, supositorios): |
Dolor: Estreñimiento: Diarrea: |
Vesical. Frecuencia: Características de la orina: |
Poliuria: Disuria: Medidas auxiliares(sonda): |
Incontinencia Urinaria: |
Sudoración: |
4.- ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Profesión u Oficio: Actividad física habitual: |
Actividades de Ocio: |
Limitaciones para deambular: Limitaciones para aseo personal: |
Limitaciones para el baño: Limitaciones para vestirse: |
Disnea de esfuerzo: Fatiga: |
Deficiencia motora: |
5. SUEÑO Y DESCANSO
Hora habitual de dormir: N° de horas de sueño nocturno: Descanso diurno: |
Problemas para dormir: Causa: |
Utiliza somníferos: |
6.- COGNITIVO – PERCEPTUAL
Deficiencias(Visual, Auditiva, Tacto, Olfato): |
Lentes correctivos: Vértigo: Tolerancia al dolor: |
Capacidad de leer y escribir: |
7.- AUTOPERCEPCIÓN
Preocupación actual: |
Descripción de si mismo: |
Se siente diferente por estar enfermo: |
Objetivos actuales de salud: |
8.- ROL – RELACION
Problemas para comunicarse: |
Capacidad para expresarse y entender a otros: |
Relación familiar: (con quien vive) |
Miembros de la familia: (nivel educativo, trabajo): |
Problemas con grupo familiar:(padres, pareja, suegros, otros) |
Abuso físico: Abuso de Alcohol: Abuso de Drogas: |
Actividades que realiza: (solo o en grupos) |
9- SEXUALIDAD
...