ENSAYO "LA PLANIFICACIÓN EN SALUD Y EL ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR"
caparral18 de Marzo de 2013
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INTRODUCCIÓN
1. Antecedentes:
1.1
Si nos preguntamos ¿Qué es planificación en salud? pode
mos decir que es el
proceso mediante el cual se define lo que se propone lograr y el como lograrlo,
para una población determinada, en un periodo dado.
O bien, la planificación en salud es el desarrollo sistemático de programas y proyectos,
encaminados a
alcanzar una meta acordada.
Dado que existen varios tipos de planificación; es necesario señalar que nosotros nos
referiremos a planificación normativa que es la actualmente vigente en el Sector Salud.
La Planificación incluye:
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Un diagnóstico actualiza
do de la situación de salud
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Objetivos o metas.
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Definición de las estrategias para alcanzar las metas
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Formulación de un programa de actividades
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Recursos existentes y recursos potenciales
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Organización:
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Estructura organizacional del
establecimiento
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Organización del trabajo
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Ajustes al Programa de actividades.
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Gestión y ejecución de los programas y del Plan
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Evaluación
En relación al proceso de planificación en salud actualmente vigente, el MINSAL
cumpliendo con su
rol rector diseña las orientaciones técnico
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programáticas y de
gestión que orientan el quehacer de los equipos de salud en función de aquellas
necesidades de salud que se evidencian como de mayor importancia para el país. Lo
anterior, sólo para el Nivel P
rimario de Atención de Salud. (en adelante N.P.A.S.)
El Servicio de Salud tiene la responsabilidad de velar que el diagnóstico de salud local y
el proceso de programación sean de carácter participativo, se fundamenten en la
información local disponible y
no se descuiden aquellos problemas de salud de
carácter nacional y regional.
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Por otra parte, a los equipos de salud les corresponde identificar sus prioridades
sanitarias basadas en su propio diagnóstico de situación, sin perjuicio de aquellas que
han sido
definidas como de carácter nacional por el MINSAL y de carácter regional por
el Servicio de Salud.
En este sentido, los equipos disponen de la programación local como herramienta de
gestión, la que hace operativo lo propuesto en el Plan, permitiendo g
enerar formas
de organización y estilos de trabajo para mejorar el nivel de salud de la comunidad,
reorganizar las actividades habituales e incorporar otras que localmente se definan.
Actualmente el proceso de planificación y programación local sólo se d
esarrolla en el
N.P.A.S.
El diagnóstico de los problemas de salud de la comunidad, la definición de metas y de
estrategias es convenido a través de Encuentros Comunales de Salud, instancia
definida localmente como la Planificación participativa. Es en esa
oportunidad en que
los equipos técnicos entregan prioridades de salud pre
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definidas, basadas en
estadíticas vitales, información epidemiológica, etc. y la comunidad organizada en
general la reconoce como propias, agregando algunas otras.
La programació
n de actividades, la organización de los recursos y la ejecución del Plan
es hasta ahora de responsabilidad casi exclusiva de los equipos de salud. Si bien se
utiliza en distintos grados el enfoque de riesgo, se mantiene aún el modelo biomédico
dirigido al
individuo como objeto de intervención.
Los Planes de Salud Comunales así establecidos no logran integrar programas
especiales (tan importantes como por ejemplo: Plan de Mejoramiento de la Atención
en el Nivel Primario de Salud, Programa de Resolución d
e Especialidades, etc.)
definidos desde el nivel central (MINSAL) por ser extempóraneos a la formulación del
Plan.
En cuanto a la evaluación del Plan, a excepción de algunos problemas de Salud
específicos, el Servicio de Salud sólo monitorea los indi
cadores de las metas en cuanto
resultados, sin una oportuna retroalimentación a los niveles locales.
A su vez los Equipos de Salud tampoco desarrollan un proceso de evaluación integral
de su Plan y sólo dan a conocer los resultados a la comunidad durante
el Encuentro
Comunal de Planificación del próximo período.
1.2 El Enfoque de Salud Familiar: Algo de Historia
Durante la segunda mitad del siglo recién pasado, y especialmente después de la
Segunda Guerra Mundial, el aumento de la informació
n científica y de la
tecnología hicieron que la medicina se fragmentara en una serie de áreas
parciales de conocimiento y que surgieran profesionales dedicados
exclusivamente a segmentos, lo que constituyó el inicio de las diferentes
especialidades medicas
, como la medicina interna, la cirugía, la pediatría y la
gineco
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obstetricia.
“Este fenómeno se concentró en los hospitales, donde se produjo una profunda división
del trabajo profesional y técnico y la especialización se convirtió en un signo de
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presti
gio científico y social” expresa la doctora Gabriela Venturini en el libro “Salud
Familiar”(1986).
Si bien este proceso ha sido motivo de progreso y de perfeccionamiento para el
conocimiento médico, la sobre especialización también trajo como problema la
f
ragmentación del individuo y la sobre utilización de los servicios médicos, lo que incide
fuertemente en los costos de la atención.
Julio Ceitlin, señala que ya en la década de los 60 se hicieron varios estudios de
realidades sanitarias en países desarroll
ados y en vías de desarrollo que “demostraron
que esa política no solucionaba los grandes problemas de salud, menos aún en los
países en desarrollo”
Por otra parte, en las últimas décadas a habido cambios demográficos,
epidemiológicos y sociales y por e
nde en los problemas de salud de la gente.
Ante estos cambios; el equipo de salud enfrenta otros problemas de salud que si bien
directamente no causan alta mortalidad, tienen cada vez más importancia, como las
enfermedades crónicas, desordenes de las cond
uctas alimentarias las patologías de
salud mental, las adicciones, los problemas de desarrollo de los adolescentes, los
accidentes, etc. Para los que hasta ahora el sector salud no tiene respuestas muy
eficaces o integrales.
"Más que enfrentarse con situ
aciones agudas de vida o muerte el médico actual es
más probable que deba ayudar al paciente a alcanzar un equilibrio con su ambiente”,
señala Ceitlin; lo que coincide con una perspectiva socioecologica que intenta dar
una visión más olistica de los Proble
mas de Salud en sus propios contextos sociales y
culturales.
El modelo Chileno de Salud familiar como respuesta:
En el caso de nuestro país, el modelo de atención de salud aplicado desde la década
del 50 demostró sus bondades y eficiencias al contribuir
en la mejoría de los
indicadores de salud. En gran medida esto se debió a que su concepción biomédica
de la salud fue la forma precisa de hacer frente a una situación epidemiológica
dominada por enfermedades infecciosas que provocaban muchas muertes preco
ces.
Pero ese modelo se hizo insuficiente para los desafíos actuales, que requieren cambiar
la concepción de la salud desde una centrada en la enfermedad hacia otra con una
perspectiva más amplia y con una mirada bio
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psicosocial.
El Dr. Ramón Florenzano
señala que “los médicos familiares, tanto en otros países como
en Chile, surgen como una reacción a la excesiva fragmentación, especialización y
racionalización de la medicina”.
“El proceso es una respuesta a lo que se percibe como la problemática de l
a gente.
Necesitan una respuesta diferente a la que los consultorios de salud están habituados a
entregar. Tiene que ver con la aparición de otros problemas de salud emergentes,
como es la problemática de salud mental, de dolencias crónicas. Y por otro lad
o está
la percepción de los integrantes del equipo de salud que se están haciendo
muchísimas atenciones sin que uno perciba un cambio significativo en el estado de
salud de las personas” son palabras de la Dra. Berta González, directora del CESFAM
Los Cast
años.
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La necesidad de responder en forma más adecuada a las demandas y expectativas
sociales, hizo que el Ministerio de Salud iniciara un conjunto de reformas para
adecuar su oferta, en calidad y cantidad, a las necesidades de la población. Los
princip
ios de la salud familiar respondían muy favorablemente a la propuesta que
orientaban la reforma del sector salud. Fue así como el Ministerio decidió apoyar la
iniciativa e implementarla
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