El Sentido Del oido
[pic 1] Es un canal, en parte cartilaginoso y en parte óseo, que nace en el fondo de la concha del PA, comunicando ésta con el tímpano, acabando en fondo de saco. Su delimitación con el PA se denomina meato auditivo externo. A pesar de su trayecto algo sinuoso, constituye una vía excelente para el abordaje exploratorio y quirúrgico de la caja del tímpano, siendo la parte anterior de la caja la que suele ofrecer peor visión debido a la prominencia que supone el cuerno timpánico anterior. FORMA. [pic 2] Cilindro transversal, aplanado por delante y por detrás. No es rectilíneo, sino sinuoso, con una dirección oblicua, de fuera hacia adentro y de atrás hacia delante, si bien su forma varia mucho según los individuos. Las incurvaciones del CAE se deben en gran parte a la adaptación de sus dos partes constitutivas, cartilaginosa y ósea. En su trayecto se contornea un poco sobre sí mismo, de tal forma que en su parte más profunda la pared anterior se va haciendo poco a poco antero-inferior. Los cortes perpendiculares a su eje tienen forma elíptica, con un eje tanto más inclinado sobre la horizontal cuanto más profundo sea el corte. Su trayecto en el plano horizontal es sinuoso, en forma de S itálica, debido a que ambas partes del conducto, cartilaginosa y ósea, al unirse, forman un ángulo abierto hacia delante. Esto hace que la pared anterior forme una prominencia en el interior del conducto. Esta prominencia hace de referencia para dividir el conducto en tres segmentos y dos codos. La porción o segmento externo tiene dirección oblicua hacia delante y hacia fuera. La porción media se dirige un poco hacia atrás y se corresponde con la parte interna de la porción cartilaginosa del conducto y con la parte más externa de la porción ósea. La porción o segmento interno se dirige hacia dentro, hacia delante y hacia abajo. Su trayecto en el plano vertical describe una curva convexa hacia arriba. La mitad externa es casi horizontal y la mitad interna es oblicua hacia abajo y hacia dentro. Meato externo y membrana timpánica están casi al mismo nivel. En la parte final y más profunda del CAE, la pared inferior forma con la membrana timpánica, inclinada en el mismo sentido, un ángulo abierto hacia arriba y hacia fuera, delimitando un receso conocido con el nombre de seno del conducto auditivo externo. [pic 3] El eje mayor del conducto es oblicuo de afuera hacia dentro y de atrás hacia delante. No es rectilíneo, sino contorneado, describiendo sinuosidades en sentido horizontal y vertical simultáneamente. Un corte horizontal del CAE muestra que se dirige primero hacia dentro y hacia delante, después hacia dentro y hacia atrás y finalmente hacia dentro y hacia delante. Estos tres segmentos se continúan el uno con el otro formando dos codos muy redondeados. El codo más profundo está situado un poco por dentro de la unión de las porciones ósea y fibro-cartilaginosa del conducto. En un corte vértico-transversal se ve que el conducto primero es casi horizontal y se inclina enseguida hacia abajo y hacia adentro. Así, examinado en un corte vertical describe una curva convexa hacia arriba, o de concavidad mirando hacia abajo y hacia atrás. Forma con el plano sagital un ángulo de 80º abierto hacia atrás. El eje longitudinal del CAE es casi una prolongación del eje del CAI. Los dos ejes forman un ángulo obtuso de unos 160º abierto hacia atrás. [pic 4] ESTRUCTURA. El CAE es fibrocartilaginoso en su tercio externo y óseo en el resto de su extensión hasta el tímpano. Está tapizado por una capa epidérmica que es una prolongación de la piel del PA. - La porción fibrocartilaginosa es una prolongación de la armadura cartilaginosa del PA. Está formada por dos semitubos, pegados por sus bordes y opuestos, el inferior es cartilaginoso y el superior fibroso. El canal cartilaginoso es cóncavo hacia arriba y es una prolongación del cartílago de la concha del PA, al que está unido mediante un puente cartilaginoso inferior o istmo. En torno al istmo, el espacio está relleno de tejido fibroso. Esta porción cartilaginosa presenta en su cara o pared anterior dos hendiduras bastante anchas, casi verticales, convergentes de abajo arriba, hacia el ángulo supero-interno y rellenas de tejido fibroso. Son las cisuras de Duverney o fisuras de Santorini que facilitan la movilidad del conducto. La porción fibrosa, cóncava hacia abajo, completa por delante y por arriba la pared del conducto. Esta porción está insertada por dentro en la parte superior del orificio de entrada del conducto óseo, esta zona fibrosa se denomina espacio intertrago-helicino, constituyendo un espacio de abordaje quirúrgico para las vías endaurales. Se continua con el tejido fibroso que rellena las lagunas cartilaginosas y que une el cartílago al hueso. - La porción ósea comprende los dos tercios más internos del conducto, unos 16 mm. Está compuesta por tres huesos: temporal, mastoides y hueso timpánico. En la parte superior está formado por el temporal en su porción horizontal o subcigomática, aportando una superficie que es estrecha por dentro, de unos 2-3 mm, y más ancha por fuera de 8-10 mm. La apófisis mastoides contribuye por detrás con su porción escamosa. El hueso timpánico completa el conducto formando un desfiladero de concavidad superior.[pic 5] El hueso timpánico a veces constituye un simple desfiladero y en otros casos es un auténtico cilindro óseo. El orificio óseo externo está formado por el hueso timpánico, que por delante es muy delgado y por detrás más espeso y rugoso. A nivel del ángulo póstero-superior presenta una lámina curvilínea que es la espina de Henle. La porción fibrocartilaginosa se amarra a este orificio óseo. El revestimiento cutáneo del CAE prolonga la piel del PA y por dentro se continua con la capa externa de la membrana del tímpano, presentando diferencias en cuanto a su calidad y espesor según las distintas zonas del CAE. Está fuertemente adherido a las paredes, particularmente a nivel de las suturas. En la porción externa fibrocartilaginosa, la piel es gruesa con un pequeñísimo almohadillado de tejido adiposo y presenta finos pelitos. La piel se esta porción fibrocartilaginosa del CAE posee dos tipos de glándulas, sebáceas y sudoríparas, que drenan en la raíz de los folículos pilosos o al lado de los mismos. La dermis contiene glándulas sebáceas y en el tejido subcutáneo glándulas sudoríparas especiales, denominadas ceruminosas. Las glándulas sudoríparas normales del cuerpo que segregan sudor son ecrinas, sin embargo las del CAE son de tipo apocrino, como las de la axila, y están en parte bajo control hormonal sexual, estando desarrolladas al máximo en la pubertad y yéndose atrofiando con la edad. Son muy voluminosas de 0´2 a 1 mm de diámetro, situadas formando una corona, particularmente espesa en torno al meato, alcanzando unos 4-5 mm, existiendo unas 1000 o 2000. Las sebáceas son como las del resto del cuerpo. En el capítulo 9.03 que trata los tapones de cerumen se expone la fisiología de esta piel. En la pared ósea la piel es lisa, delgada, seca, sin glándulas, íntimamente adherida al periostio y se va haciendo más delgada según se aproxima al tímpano. En esta porción no hay glándulas ni vellos. [pic 6] RELACIONES DE LAS PAREDES. - Pared anterior, o témporo-maxilar. Se relaciona de forma inmediata con la articulación temporomandibular y con la parótida. En la parte más profunda del conducto, articulación y conducto están separadas por la delgada lámina del hueso timpánico, que puede llegar a ser dehiscente, y por un tejido celular graso. En la parte más externa, fibrocartilaginosa, del conducto, entre cartílago y articulación, puede introducirse una prolongación parotídea, en la parte inferior de la pared. Por encima de esta prolongación, articulación y conducto están tan solo separadas por una capa de tejido célulo-adiposo. La relación entre conducto y articulación a través de esta pared son tan estrechas, que los movimientos del cóndilo pueden ser perceptibles en la porción cartilaginosa del conducto al empujar el cóndilo hacia la luz del conducto. - Pared posterior, o mastoidea, corresponde al borde anterior de la apófisis mastoides que en su parte más profunda forma parte del macizo del NF y de las celdas perifaciales. Esta separada de las celdas mastoideas por un tabique óseo de espesor variable. Este tabique posee finos canalículos vasculares que comunican las celdas con el conducto.[pic 7] La tercera porción del acueducto de Falopio desciende por la parte interna de este macizo óseo. Este muro óseo sirve de protección al acueducto: es el muro de Gellé. A este nivel el NF desciende vertical y ligeramente hacia fuera. En razón de esta oblicuidad opuesta al tímpano, la pared posterior del CAE establece relación con la mitad inferior del acueducto de Falopio. El espesor del hueso que separa el NF del ángulo póstero-inferior del conducto óseo, en su porción más interna, es de 3-4 mm. - Pared superior, o craneal. Se relaciona topográficamente con la fosa cerebral media. Por fuera, en su segmento condro-membranoso, se relaciona con los tegumentos de la región temporal inmediata subyacente. Más internamente, en su porción ósea, con la fosa craneal media. Entre las dos corticales hay cavidades neumáticas más o menos desarrolladas, sobre todo en su parte más interna, y a este nivel algunas de estas celdillas pueden abrirse en el ático. - Pared inferior, o parotídea. Está en relación con la glándula parótida cuya cápsula está adherida al pericondrio. El CAE no se adhiere al tejido glandular pues en esta zona falta la aponeurosis que reviste la celda parotídea. Como ya se ha explicado, en la forma del CAE, la parte más interna o profunda de esta pared desciende mucho, formando con el tímpano una depresión: seno del CAE, o seno pretimpánico. [pic 8] VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN. - Arterias. Provienen todas de la carótida externa. La porción cartilaginosa esta irrigada por ramos de la arteria auricular posterior, de la temporal superficial y por algunos ramos parotídeos. La porción ósea está vascularizada por ramas de la arteria estilo-mastoidea, de la timpánica anterior y de la auricular profunda. Estas ramas llegan hasta la piel a través del hueso timpánico y de las incisuras. - Venas. Pueden ser divididas en dos grupos: anteriores y posteriores. Las anteriores terminan en la vena temporal superficial y en un rico plexo periauricular témporo-maxilar. Las posteriores forman las venas auriculares posteriores. - Linfáticos. Drenan en los mismos ganglios linfáticos que las correspondientes porciones del PA. - Nervios. El CAE posee una exquisita sensibilidad. Por la unión cartílago-ósea penetra una rama del NF que es la rama sensitiva para el CAE, que se expuso ampliamente en el capítulo anterior. El nervio aurículo-temporal (de la rama mandibular del trigémino), además de dar sensibilidad a una parte del pabellón, la da igualmente a las paredes anterior y superior del conducto y a la porción anterior de la membrana timpánica. El glosofaríngeo también proporciona fibras para la inervación de una parte de la pared posterior del CAE. El neumogástrico, mediante el nervio de Arnold, inerva la pared posterior del CAE. EL CAE DEL NIÑO. [pic 9] De los tres huesos que unidos forman el hueso temporal, peñasco, escama y hueso timpánico, este último en el recién nacido se encuentra menos desarrollado que los otros dos, estando constituido por un simple arco óseo. Al nacimiento, el conducto es por tanto fundamentalmente membranoso faltando la porción ósea. Comparado con el del adulto, el CAE del niño tiene unas dimensiones desproporcionadas en relación con las dimensiones de los huesecillos y del laberinto. En cuanto a su dirección es, muy oblicuo hacia abajo y hacia adentro, y en general es menos acodado que el del adulto. El conducto óseo no está formado hasta el año. En el niño más mayor el conducto va horizontalizándose y es corto, pero relativamente ancho. La formación del conducto óseo se realiza solamente por el crecimiento, desde fuera, de la porción escamosa del temporal, y desde dentro del anillo timpánico, cuyas dos porciones avanzan hasta encontrarse. Después de un desarrollo de variable rapidez, las partes en crecimiento se encuentran y se adaptan una con otra, no exactamente, sino dejando a menudo, al comienzo del segundo año de vida, una abertura o laguna de osificación, situada en la parte antero-inferior del conducto, que al principio es de las dimensiones de un hueso de cereza, y que puede persistir hasta el quinto año, quedando por excepción como defecto persistente. Cuando esta zona queda sólo recubierta por la piel del CAE, puede esta solución de continuidad constituir una zona de menor resistencia para la propagación de infecciones desde el oído externo a la región preauricular. | 