El plan de la enfermería a la paciente con la inicial de diagnóstico médico radio de la fractura

HABITUS EXTERIOR

NOMBRE: OARI

GÉNERO: FEMENINO EDAD: 44 AÑOS OCUPACIÓN: AMA DE CASA

RELIGIÓN: CATÓLICA ESTADO CIVIL: VIUDA ESCOLARIDAD: SECUNDARIA

DIAGNÓSTICO MÉDICO: FRACTURA DE RADIO DISTAL DERECHO

Caso clínico.

Paciente femenino con diagnóstico médico inicial de fractura de radio postoperado de cirugía de reducción abierta con colocación de placa, actualmente se encuentra en el servicio de cirugía de mano y microcirugía para su recuperación, a la valoración se encuentra orientada a sus tres esferas den orientación (espacio lugar y tiempo), férula anteroposterior en miembro superior derecho con edema de ++ (cruces) llenado capilar de dos segundos, Escala de EVA (Escala visual análoga) de 6 puntos, presenta SPO2 97% FC: 78x/min FR: 21x/min TAS: 130 TAD: 80 Temperatura: 36.6, AVP (acceso vascular periférico) en MSI (miembro superior izquierdo) PMVP (para mantener vía permeable) punzocat calibre 18 con una solución fisiológica de 1000cc/24hrs, Sondaje vesical funcional, SONDA Foley calibre: 16 látex, se encuentra con terapia medicamentosa. Paracetamol 1g, Ketorolaco 30mg.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos: inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

DOMINIO: 12 Confort CLASE: 01 Confort físico

NECESIDAD ALTERADA RESULTADOS DE ENFERMERÍA

09 Seguridad RESULTADO

 Nivel de malestar (2109).

INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA

DEL RESULTADO

ETIQUETA DIAGNÓSTICA 1 2 3 4 5

Dolor agudo (00132) DOMINIO:

(05) salud percibida. CLASE:

(V) Sintomatología.

Dolor referido (210201). Grave Sustancial

Moderada Leve Normal MANTENER(4)

AUMENTAR(5) EVALUACION(2)

FACTORES RELACIONADOS

Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

Intensidad del dolor referido o manifestado. Ansiedad e inquietud (210902). Grave Sustancial

Moderada Leve Normal MANTENER(4)

AUMENTAR(5) EVALUACION(2)

 Agente lesivo quirúrgico (Postoperatorio)

Expresión facial de dolor (210206). Grave Sustancial

Moderada Leve Normal MANTENER(4)

AUMENTAR(5) EVALUACION(2)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Presión arterial (210212). Grave Sustancial

Moderada Leve Normal MANTENER(4)

AUMENTAR(5) EVALUACION(2)

 Cambio de la presión arterial.

 Cambio de la frecuencia cardiaca.

 Conducta expresiva inquietud y ansiedad.

 Expresión facial

Frecuencia cardiaca (210211).

Grave

Sustancial

Moderada

Leve

Normal

MANTENER(4)

AUMENTAR(5) EVALUACION(2)

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Administración de analgésicos (2210).

CAMPO: 02 fisiológico: complejo CLASE: H control de fármacos.

ACTIVIDADES

(221001) determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

Valore la férula, y los signos vitales, si existía dolor, cuanto dolor de acuerdo a EVA, coloración, temperatura edema y llenado capilar, determine que si tenía dolor y edema.

Fundamentación:

Escala visual análoga (EVA) es otro abordaje válido para medir el dolor, La EVA consiste en una línea de 0 a 10 donde 0 es dolor ausente o sin dolor y 10 el peor dolor posible.

Coloración, temperatura, edema, llenado capilar, TA FC se valora para ver el estado del miembro intervenido y del paciente para verificar que el paciente no este mintiendo, la antelación de los signos vitales puede ser provocado por dolor.

(221003) comprobar el historial de alergias y medicamentos.

De

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