Manejo médico inicial del paciente quemado

Manejo médico inicial del paciente quemado

LUISA FERNANDA DURANGO GUTIÉRREZ, FRANCISCO VARGAS GRAJALES

RESUMEN[pic 1][pic 2]

AS QUEMADURAS son una causa importante de lesión traumática que in- duce inflamación tanto local como sistémica. La resucitación inicial y el manejo temprano de los problemas hemodinámicos y de la falla respiratoria

son probablemente los responsables más importantes del aumento en la supervivencia. Sin embargo, terapias complementarias, tales como control de la infección, los cuidados profilácticos, el manejo adecuado de las quemaduras, la nutrición, la analgesia y el bienestar del paciente, son esenciales para mejorar los resultados.

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QUEMADURAS RESUCITACIÓN

Las quemaduras representan un reto no solo por su alta morbilidad y mortalidad sino también por el contexto social en el que se desarrollan. A pesar de todas las campañas preventivas continúan siendo una causa importante de admisiones a

DOCTORA LUISA FERNANDA DURANGO GUTIÉRREZ, Residente de Medicina Interna - Universidad de Antioquia año. III año; DOCTOR FRANCISCO VARGAS GRAJALES, Residente de Medicina Interna - Universidad Pontificia Bolivariana. III año.

Recibido: 16 de noviembre de 2003

Aceptado: 24 de febrero de 2004

urgencias. Cada año al menos el 1% de la población sufre quemaduras y de ellos el 4% requiere hospi- talización. Publicaciones recientes (1,2) informan que en los grandes centros, la tasa de supervivencia puede alcanzar el 50% en adultos jóvenes con quemaduras de más del 80% de la superficie cor- poral sin compromiso de la vía aérea gracias al ma- nejo prehospitalario, la resucitación temprana y los avances en el enfoque quirúrgico como son los la- vados diarios y los injertos tempranos. Por eso es importante seguir un buen protocolo de manejo para ofrecer una mejor atención a estos pacientes.[pic 4]

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LAS QUEMADURAS son lesiones de la piel y el tejido adyacente causadas por un agente físico, químico o biológico; en Colombia la mayoría de los casos

se deben a líquidos calientes, seguidos por el fuego y la electricidad; la pólvora es responsable del 4% de los ingresos hospitalarios y los artefactos explo- sivos se vienen convirtiendo en otra causa impor- tante.

Existen varias clasificaciones de las quemaduras; las más utilizadas son las siguientes:

1. Según la extensión: de acuerdo con el área de la superficie corporal comprometida, que se calcula con la regla de los nueves de Wallace (Figura Nº 1); si se quiere mayor precisión se utiliza la carta de Lund-Browder (Figura Nº 2). Una ayuda para medir áreas quemadas irre- gularmente es con la palma de la mano del pa- ciente que representa el 0.5% de la superficie corporal; si se incluyen los dedos el área es del

0.8% en hombres y 0.7% en mujeres.

Figura Nº 1

REGLA DE LOS NUEVES PARA CALCULAR EL ÁREA CORPORAL

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Figura Nº 2

CARTA DE LUND - BROWDER

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1. Según la profundidad:para calcular la pro- fundidad se utilizan tres grados; sin embargo, en la evaluación inicial del servicio de urgencias basta con clasificar las quemaduras en superfi- ciales o profundas.

1. Primer grado: compromete la epidermis; hay enrojecimiento e hipersensibilidad.
2. Segundo grado: se extiende hasta la der- mis. Aparecen flictenas y edema y puede ser muy dolorosa; a su vez se divide en superfi- cial y profunda.
3. Tercer grado: hay destrucción completa de las dos capas de la piel; la lesión tiene aspecto blanco o marrón, es acartonada y ya no es dolorosa.

1. Según la severidad: de acuerdo con los crite- rios de la Sociedad Americana de Quemaduras, existen las siguientes categorías:

1. Quemaduras críticas

1. Tercer grado: compromiso mayor del 10% de la superficie corporal total (SCT).
2. Segundo grado: compromiso mayor del 30% de la SCT.
3. Compromiso del tracto respiratorio (quemaduras por inhalación).
4. Áreas críticas como cara, cuello, manos, pies y periné.
5. Trauma asociado.

1. Quemaduras eléctricas de alto voltaje.
2. Quemaduras menores en pacientes con enfermedades significantes preexistentes.

1. Quemaduras moderadas

1. Segundo grado, con el 15 al 30% de la Su- perficie Corporal Total (SCT), sin compro- miso de áreas críticas.
2. Tercer grado, con el 2 al 10% de la SCT.
3. Quemaduras menores

1. Segundo grado, con compromiso menor del 15% de la SCT.
2. Tercer grado, con compromiso menor del 2% de la SCT.

Los pacientes con quemaduras críticas y moderadas deben recibir tratamiento hospitalario, al igual que los que tienen algún riesgo social, independiente de la severidad.

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