Enfermedad Arterial

Enfermedad arterial

La enfermedad arterial requiere un seguimiento más de cerca que la enf venosa porque compromete la vida del paciente

Su presentación se incrementa entre un 15-20% en >70ª

 1/3 de los pacientes asintomáticos tiene oclusión completa de alguna arteria, US doppler

 Asocia:  10-30% a enfermedad coronaria   26-50% a enfermedad carotidea

Factores de Riesgo

•  Raza: Se aumenta al doble en raza negra y con respecto al sexo puesto que es mayor en hombres
•  Género: Aumenta presentación en hombres
•  Edad: Aumenta edad, aumenta prevalencia e incidencia
• Fumado: Isquemia crítica 3x es decir que no se puede revascularizar termina en amputación

• Afecta más las arterias periféricas que las carótidas o las coronarias
• Asociación entre severidad y cantidad, entre más cigarrillos fumo más aumenta la severidad

• Diabetes 2x más común en diabéticos

• Por cada 1% de aumento en la HbA1c se aumenta 26% riesgo de EAP (enfermedad arterial periférica)
• Resistencia a la insulina es un FR que aumenta 40-50% el riesgo
• Se recomienda un ABI (índice tobillo brazo) c/5a en todos los diabéticos por protocolo

• HTA Misma asociación q riesgo cardiovascular

• no tan relevante como DM o Dislipidemia  
• Dislipidemia Colesterol >270mg/dl = 2X CI (claudicación intermitente) es de suma importancia
• Su tratamiento reduce progresión e incidencia

Claudicación intermitente /claudicación significa debilidad al caminar o realizar ejercicio

• Historia de dolor muscular al realizar un esfuerzo físico que alivia con el reposo no mayor de 10min y después puede continuar la actividad física sin dolor y puede progresar
• Reduce funcionalidad física y calidad de vida
•  En reposo flujo es normal, no capacidad de suplir una demanda aumentada
•  Dolor se debe a neuropatía isquémica de fibras desmielinizadas A delta y C, y a la acidosis producida por un metabolismo anaerobio (liberación de sustancia P)
• Al realizar ejercicio el dolor que se presenta es por la acidosis, en estos pacientes ocurre similar por la restricción del flujo afecta el nervio lo mata

Prevalencia aumenta 3% en >40 y 6% en >60

Se asocia a un ABI bajo, el ABI es la forma de dar seguimiento

Tres patrones de obstrucción:

• Flujo de entrada limitación del flujo (infrarrenal hasta el lig. inguinal) porque aquí tenemos la aorta es decir lo que entra
• Flujo de salida (desp del lig. Inguinal hacia abajo) femoral poplíteas etc
• O lesión en ambos
• Si tenemos una lesión de placa que restringe el flujo viene la sangre y pasa una menor cantidad, pero aumenta la presión, con mayor velocidad si la entrada está limitada vamos a tener isquemia distal principalmente de falanges, o se puede tener la restricción a la salida.
• Se va a mejorar la zona de entrada para que por circulación colateral llegue la circulación

Dx diferencial

• Síndrome compartimental crónico
•  Claudicación venosa
•  Compresión raíz nerviosa
•  Quiste Baker, quiste en bursa
• Artritis de cadera
•  Hernia de disco

Causas

• Aterosclerosis, primera y principal causa  
• Coartación de aorta, se traduce como estenosis de la misma pasa mucho en aneurisma se dan ambos problemas
• Aneurisma poplíteo trombosado
• Embolo periférico, pensar primero en que debe existir un trombo
• Atrapamiento poplíteo
• Compresión tumoral, compresión de las iliacas por tumores ginecológicos o de sigmoides

Clínica

• Examen completo
• Cambios en color de la piel, piel blanca acartonada
• Atrofia muscular por poco uso del mm, limitación flujo
•  Pérdida de anexos, perdida vello
• Crecimiento lento de las uñas, onicomicosis poca irrigación
• Pulsos y sus características disminuidos o ausentes

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ABI

Es un índice, se acuesta al paciente la presión sistólica entre el brazo y la pierna con el paciente acostado esta igual en ambas

Presión de la pierna en comparación al brazo cuando se está de pie esta aumentada

Cuando una persona sufre un desmayo con bajo gasto el cuerpo lo hace en defensa ara no luchar con la gravedad y equilibrar la presión y nutrir cerebro a su vez por eso se le levantan los miembros para favorecer el mecanismo

La relación entre la presión sistólica más alta del tobillo entre la presión sistólica más alta del brazo me va a dar un índice de ambos

Se calcula con un doppler y un manguito de toma de presión, entonces con el paciente acostado se le toma la presión del brazo con el doppler inflo el manguito cuando se escuche la señal del doppler esa es la presión sistólica, entonces se toman los 2 brazos y se va a usar la más alta de cualquiera de los 2 brazos

Tome la presión de uno y estaba en 120 y del otro en 110 la variación de ambos es de 10 mmhg, entonces uso 120; voy a las piernas se toman el pulso pedio y tibial post pongo el manguito en los maléolos pongo el doppler escucho el flujo inflo el manguito y lo empiezo a desinflar en una persona normal debería estar la presión sistólica igual o similar a las del brazo …. Me da 110

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