Enfermedad Pulmonar

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA

La EPID es un síndrome que se describe como una enfermedad inflamatoria que afecta el intersticio del parénquima pulmonar, en el intersticio es el lugar a través del cual se da el intercambio de O2 y el CO2 (que es 20 veces más difusible que el CO2) por lo cual una de las consecuencias del EPID es la hipoxemia que se da porque se ve afectado el intercambio de gases lo cual mata al paciente.

La EPID puede durar días, semanas, meses o años. Puede ser fulminante (antes se llamaba Síndrome de Hamman Rich), puede comenzar y luego de tenerse y ya no pasar de ahí, o si no puede comenzar gradualmente a lo largo de años hasta que muere el paciente. A veces la causa es conocida y otras veces no, la mayoría de veces la causa no se conoce.

Los síntomas son limitados al aparato respiratorio, en su mayoría se caracteriza de manera crónica o ya sea aguda por:

a. Disnea progresiva.

b. Tos seca (sin predominio nocturno a diferencia del asma).

c. Ocasionalmente una sensación de opresión retroesternal asociada a la disnea.

Los ANTECEDENTES a veces dan la clave ya que el paciente puede estar tomando algún medicamento que esté relacionado con la EPID como por ejemplo: la Amiodarona (antiarrítmico), Nitrofurantoína, Metrotexate, etc. Son alrededor de 80 medicamentos que causan EPID, por lo que la historia medicamentosa es muy importante ya que ahí podría estar la clave para el diagnóstico.

En la HISTORIA MEDICO-PERSONAL usted puede tener el dato que el paciente trabaja en una quesería y haber desarrollado una neumonitis por el Penicillum casium o que trabaja en una maquila y desarrollo una bisinosis (por la mota del algodón), o que era un minero y desarrolló silicosis, en fin son muchas las causas.

Puede haber tenido contactos con aves, principalmente palomas, esto da un tipo de alveolitis que se llama ALVEOLITIS ALERGICA EXTRÍNSECA, al descubrirla a tiempo se puede detener, no curan al paciente pero evitan que llegue a la etapa terminal.

Hay un tipo de EPID recientemente descubierta en los fumadores. Por todo lo anterior es muy importante la historia laboral y la ecológica-social.

La HISTORIA FAMILIAR generalmente no es contribuyente así como también la médico-quirúrgica.

El EXÁMEN FÍSICO al principio no es muy contributorio pero a medida que la enfermedad avanza se pueden notar varios hallazgos:

• El paciente presenta aleteo nasal.

• Tirajes intercostales.

• Al auscultar pulmones se pueden escuchar estertores que se llaman estertores de tipo belcro (por el ruido que asemejan).

• El examen de las extremidades es importante ya que se puede encontrar hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor).

EXÁMENES DE LABORATORIO.

No nos van a dar pistas al menos que haya alguna infección sobreagregada.

En la RADIOGRAFÍA se van a encontrar los pulmones de tamaño pequeño y una imagen micronodular (si predominan los micronódulos), reticular (si predominan líneas que asemejan a una red) o retinodular (si se encuentran los dos); también se puede dar la imagen de VIDRIO DESPULIDO que es cuando los bordes de los vasos pulmonares tienen un aspecto bien borroso debido a que el intersticio está afectado dando esa apariencia.

Aunque el paciente presente disnea el aspecto del ventrículo izquierdo es normal porque si estuviera agrandado hay que dudar del diagnóstico de EPID, pero sí puede haber agrandamiento del ventrículo derecho debido a que hay un cor pulmonale que nos da una insuficiencia cardíaca derecha.

Las PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA.

Muestra que cuando el paciente presenta un patrón que se llama restrictivo tanto el volumen espirado en el primer segundo y la capacidad vital forzada van a estar disminuidos.

Normalmente uno debe soplar (al hacer la espirometría) y sacar el 80% de su capacidad vital en el 1º segundo, pero cuando alguien tiene asma o EPOC y está obstruido la vía aérea no saca el 80% en el 1º segundo sino que el 50% y tiene que hacer un esfuerzo extra para sacar el resto del aire.

En el paciente con EPID no hay una obstrucción de los bronquios entonces el paciente es capaz de sacar el 80% de su volumen en el 1º segundo; pero el problema intersticial provoca que los volúmenes pulmonares estén disminuidos comparados con un individuo normal.

En conclusión la CAPACIDAD VITAL va a estar normal o sea la relación VEF1/CVF* = 0.8 que es lo normal, pero en sí los volúmenes estarán disminuidos.

Otro examen importante son los GASES ARTERIALES que en etapas avanzadas se puede encontrar hipoxemia (en etapas iniciales no hay hipoxemia) de manera que al sospechar de EPID y los gases son normales, le hacemos una prueba de esfuerzo pulmonar en lo cual ponemos al paciente en una banda sin fin y le estamos midiendo el OXÍGENO constantemente, en un paciente con EPID se tendrá una desaturación, la cual, puede ser tan evidente que se puede poner cianótico el paciente al hacer ejercicio, que previamente a la prueba, tenía gases arteriales normales.

Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo heterogéneo de procesos que afectan a las paredes alveolares y al tejido perialveolar. Las EPI no son afecciones malignas y no están producidas por ningún agente infeccioso definido.

Aunque puede haber una fase aguda, con frecuencia el comienzo es insidioso y la enfermedad suele ser crónica. La respuesta inicial del huésped es la inflamación de los espacios aéreos y de las paredes alveolares, que originan una fase aguda de alveolitis intraluminal y mural.

Si la enfermedad es crónica e insidiosa, la inflamación se extiende al intersticio y vasos adyacentes y finalmente produce fibrosis intersticial. La consiguiente distorsión y cicatrización del tejido pulmonar produce una importante alteración del intercambio gaseoso y de la función ventilatoria. La inflamación también puede afectar a las vías respiratorias de conducción y la bronquiolitis obliterante asociada a neumonía en organización es probablemente parte del cuadro de una EPI.

Este grupo diverso de enfermedades puede tener muchos rasgos comunes, entre ellos síntomas semejantes, un aspecto similar de la radiografía de tórax, alteraciones constantes de la fisiología pulmonar y características histológicas típicas. Sin embargo, las EPI han sido

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