Enfermedades exantemáticas (EE)

Enfermedades exantemáticas (EE)

• 2 tipos de exantemas:

• Exantema maculopapuloso.- (+frec.) 2 subtipos:

• Morbiliforme: deja espacios de piel sana entre las maculopápulas
• Escarlatiniforme: placas homogéneas

• Exantema papulovesiculoso

• Presencia de elementos vesiculosos

• Generalidades
• Los exantemas son signos iniciales de ciertas enfermedades eruptivas
• Puede acompañarse con compromiso mucoso o enantema
• Epidemiologia de las EE:

• Sarampión: brotes epidémicos cada 4 a 5 años// > incidencia en lactantes menores a 12 meses y adultos jóvenes
• Rubeola: predomina en la segunda infancia y en la adolescencia , tiene picos estacionales en los meses de invierno y primavera
• Escarlatina: > incidencia en niños de edad escolar en los meses de invierno
• Varicela: > incidencia en los meses de primavera y verano

• Puede cursar con variaciones severas como descamación o maculas hiperpigmentadas, en enfermedades con compromiso severo de la piel (escarlatina)
• Clases: sarampión, escarlatina, rubeola, rubeola Escarlatiniforme (enf. pararrubeolica) , megaloeritema(EP), exantema súbito posfebril (EP)

Sarampión

Cuadro clínico característico →Fiebre, enantema (triple catarro: ocular, nasal, traqueobronquial y manchas de Köplik) y exantema morbiliforme de diseminación cefalocaudal

Etiología:

• Familia: Paramyxoviridae
• Genero: Morbillivirus
• Forma circular , mide 150 a 30 nm/ posee envoltura sensible a sales biliares con proyecciones superficiales

Epidemiologia:

• Mayor incidencia en invierno , primavera y en niños de <12 meses
• Pacientes contagian desde 24 a 48 horas antes que aparezcan los síntomas
• Contagiosidad es máxima durante el periodo de invasión de la enfermedad

Patogenia

• Virus se transmite por vía área, en el aerosol de las secreciones respiratorias creado por la tos o el estornudo
• Virus se aloja en el huésped suceptible→ se multiplica en ganglios linfáticos ← leucocitos invaden ganglios linfáticos = diseminación del virus al SER (amígdalas, adenoides, ganglios linfáticos, bazo, timo, placas de peyer , apéndice)→ viremia secundaria, que da inicio a periodo de invasión
• El exantema es producto de una vasculitis por presencia de antígenos

Anatomía patológica:

• Tejidos muestran presencia de células gigantes multinucleadas, producidas por fusión celular; 2 tipos :

• Células de warthin-finkeldey (presentes en el SER)
• Células epiteliales gigantes (presentes en epitelio respiratorio , además de infiltrado mononuclear e intersticial con células gigantes)

• Exantema posee:

• Células sincitiales epiteliales gigantes
• Infiltrado linfohistiocitico difuso que rodea los vasos sanguíneos superficiales congestivos

Manifestaciones clínicas:

• Periodo de incubación (dura 10-12 días): asintomático
• Periodo de invasión (dura 3-4 días):

• fiebre, cefalea frontoorbitaria, obnubilación
• enantema constituido por rinofaringitis, conjuntivits y laringotraqueobronquitis (triple catarro)
• machas de Köplik de 1 a 2 mm, blanquecinas, aparecen a la altura del segundo molar superior
• Contagiosidad muy alta

• Periodo de estado

• Aparece exantema maculopapuloso, suave al tacto, morbiliforme y de diseminación cefalocaudal + fiebre + catarro conjuntival y nasal = “cara sucia del sarampión”
• Desaparece en 5 días; su desaparición esta acompañada con una descamación fina
• Exantema deja maculas hiperpigmentadas

• Periodo de convalecencia:

• Astenia psicofísica de 2 a 3 semanas de duración

Formas clínicas

• Común (la de arriba)
• Sarampión con exantema purpurico:

• Presencia de petequias
• Se presenta en brotes epidemiológicos// diferenciarlo del hemorrágico

• Sarampión hemorrágico:

• Manifestaciones hemorrágicas: en piel (purpura) ,en mucosas (epistaxis, hematemesis)

• Sarampión atenuado

• Enfermos con inmunidad parcial (Ac maternos o vacunados)

Diagnósticos

• Clínica
• Métodos serológicos

• Hemaglutinación
• Determinación de IgM especifica ELISA  o Radioinmunoensayo)

Diagnostico diferencial

- Toda enfermedad que cursen con exantema maculopapuloso (EM)

• Rubeola: EM morbiliforme + poliadenomegalias, esplenomegalia, sin triple catarro y sin manchas de köplik
• Megaloeritema: EM confluyentes en cara , poca fiebre , > incidencia en lactantes
• Exantema súbito posfebril: > incidencia en lactantes; cuadro característico por 3 días de fiebre sin otro signo
• Escarlatina: EM con descamación posterior + fiebre y angina de instauración brusca
• Mononucleosis infecciosa: EM + fiebre, faringoamigdalitis, poliadenomegalias, hemograma con linfomonocitosis

Complicaciones

• Compromiso respiratorio: virus predispone a laringitis, bronquiolitis o neumonía

• Si hay sobreinfección bacteriana podría originarse otitis, neumonía o bronconeumonía

• SNC: meningitis con LCR claro, disociación citoalbuminosa, glucosa y cloruros normales

• Tiempo después de un periodo agudo puede establecerse un cuadro de panencefalitis esclelerosante subaguda

• Otros: gastroenteritis, adenitis mesentérica y miocarditis

Tratamiento: sintomático

Profilaxis:

• Vacuna con virus vivo atenuado/ subcutánea / al año de edad/ TRIPLE VIRAL (sarampión, rubeola y fiebre urliana)
• Alto riesgo: gammaglobulina hiperinmune humana antisarampionosa

• Antes del 5to día pos exposición (inmunoproteccion) 0,2 mL/Kg
• Después del 5to día (inmunoatenuación) 0,4 mL/kg

Rubeola

Etiología:

• Familia: Togaviridae
• Genero: Rubivirus
• Características: 50-60 nm // posee 3 polipeptidos y una envoltura lipoproteica

Patogenia:

• Ingresan por mucosa respiratoria, en donde se replican inicialmente
• Virus se replica en ganglios linfáticos locales= viremia y diseminación ( a 2da semana)

Manifestaciones clínicas:

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