Enfermeria General
Enviado por rochifer • 27 de Mayo de 2015 • 8.634 Palabras (35 Páginas) • 396 Visitas
Realizar una descripcion del proceso de enfermeria en la atencion de un pte con disfución neurológica.
El examen neurológico comprende valoraciones de áreas importantes de la función, como cerebro, nervios craneales, sistemas motores y sensitivos y respuestas reflejas. Se observa los movimientos del paciente y lo interroga sobre cambios en la sensibilidad. Cuando se busca disfunción neurológica, hay que advertir el nivel de conciencia del sujeto para saber si se modifico. Se identifican las alteraciones en el estado psíquico y emocional de la persona. La función cognositiva se evalua al presisar si el sujeto esta orientado en personas, sitio y tiempo. Las funciones intelectuales se valoran mediante preguntas sobre conocimentos generales, definición de la capacidad de razonamiento y de memoria reciente y remota. Se evalua también el lenguaje. La perdida de la fincion y algunas alteraciones funcionales indican deterioro que debe señalarse al medico.
QUE ENTIENDE UD. POR PROBLEMAS ESPECIALES EN PTE CON DISFUNCION NEUROLOGICA Y DESCRIBA EL PROCESO DE ENFERMERIA EN PTE CON HIPER TENCION INTRACRANEAL.
Se entiende que son problemas sobrevenidos a razón de una lesión o patología neurológica.
El proceso de atención de enfermería en pte con hipertensión intracraneal:
Valoración:con base a los parámetros proporcionados en la escala de coma de Glasgow se puede organizar la valoración de enfermería para presisar la reactividad del paciente.
1_abertura de los ojos:
A_el sujeto abre simultáneamente ambos ojos
B_ abre los ojos solament cuando se le habla
C_ abre los ojos solo cuando se aplica estimulo doloroso
D_ no reacciona
2_ respuesta verbal a preguntas
A_ contesta en forma rápida y presisa, y puede ejecutar la acción solicitada
B_ su respuesta es lenta y tardia
C_ responde con conversación confusa y palabras incoherentes
D_ reacciona solo cuando se le habla con vos muy fuerte
E_no reacciona
3_ observación de las respuestas motoras ( a estimulos dolorosos )
A_ obedece ordenes vervales y cambia de posición
B_ indica la localización del dolor
C_ retrae la zona de aplicación del estimulo doloroso por flexion
D_ reacciona con flexion normal
E_ reacciona con extencion normal
F_ no reacciona
Además se debe valorar:
Cambios insidiosos: entre los signos clínicos iniciales de la hipertencion intracraneal están inquietud, cefalea, respiración forzada, movimientos inintecionados y obnulacion psquica.
Cambios en los signos vitales: al aumentar la presión itracraneal se desaceleran las frecuencias de pulso y respiratoria y aumenta la presión arterial y temperatura.
Cefalea: el dolor de cabeza es constante, de intensidad cada ves mayor y agravado por el movimiento o la defecación.
Cambios pupilares: se comparan ambos ojos en busca de semejanzas o diferncias, en la mirada se advierte si es conjugada (igual en ambos ojos, con movimiento simultaneo) o no, se valora la capacidad de abducción y aducción de los ojos y se inspecciona la retina y nervio óptico en busca de hemorragia y papiledema.
Vomito: es un signo recurrente y puede ser en proyectil.
Diagnosticos:
• Alteración del riego cerebral r/c efectos de la hipertencion intracraneal.
• Ineficacia de la respiración r/c disfunción neurológica (comprencion del tallo encefálico, desplazamiento estructural)
• Ineficacia del aclaramiento de vías respiratorias r/c acumulación de secreciones a causa de depresión de la reactividad.
• Riesgo de déficit volumétrico r/c procedimientos que originan deshidratación.
• Alteración de la eliminación de orina y heces r/c efectos de medicamentos, sonda vesical a permanencia y disminución de la ingesta de liquidos y alimentos.
• Riesgo de infección r/c el sistema de medición de la presión itracraneal (catéter intraventricular)
Planificación:
Objetivos: mejoría del riego cerebral por disminución de la presión intracraneal, normalización de la respiración.
Inspeccionar al paciente en busca de bradicardia e hipertencion arterial, signos de aumento de la presión intracraneal.
Disminuir toda actividad que interfiera con el drenaje de sangre venosa desde la cabeza
Conservar la cabeza del paciente en posición neutra (línea media)
Mantener la cabeza con elevación minima para facilitar el drenaje venoso
Evitar la flexion extrema de la cadera dado que hace que aumenten las presiones
Obviar cambios relativamente pequeños en la posición del paciente
Disminuir el estrés emocional y el despertarlo frecuentemente
Proporcionar un ambiente tranquilo
DESCRIBA QUE ENTIENDE POR HIPERTERMIA, INCONCIENCIA, AFASIA. FISIOPATOLOGIA DE CADA UNO, DESCRIBA SU VALORACION INICIAL OBTENER LA INTERVENCION DE ENFERMERIA
Hipertermia: las lesiones del centro termorreguladoren el encéfalo o infecciones itracraneales graves hacen que los sujetos con trastornos neurológicos y neuroquirurgicos a menudo tengan temperatura altísima.
Es importante su control porque esta incrementa las necesidades metabólicas del cerebrosobrepasa la circulación y oxigenación del mismo y ocaciona deterioro de tejido cerebral.
Valoracion:
Cuidados de enfermería:
Disminuir las ropas de cama que cubren al paciente
Administrar medicamentos recetados
...