Enfermeria General 1

FACULTAD DE LA CIENCIA DE LA SALUD

CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODALIDAD A DISTANCIA

Enfermeria gral ll

3° Entrega

ALUMNA

Resuelva el siguiente caso:

A -Se presenta a la consulta del hospital misericordia, una persona de 72 años, masculino, el mismo refiere estar sufriendo molestias en el cuerpo en forma generalizadas desde hace 4 días siente que se acalora como si tuviera fiebre, acompañado de traspiración profusa. Ha dejado de trabajar de jardinero por agotamiento físico le ha llamado la atención el olor fuerte y concentrada de la orina por la mañana, El control de signos vitales da FR 25 x min., FC 100 pulsaciones por minuto, TA 190/90mm Hg, Temperatura 38,7 ºC. Se evidencia fotofobia leve, irritable. Dolor lumbosacra.

1-¿Cuál es el problema?

El problema que refiere el caso es la hipertermia Tº 38,7

2-¿Qué dato/s usted identificó como clave/s, los cuales además le proporcionaron el sustento lógico para la elección del Diagnóstico Enfermero? ¿Qué características los definían?

Datos claves 72 años, sexo masculino, temperatura 38,7 ºC , TA 190/90mm Hg, debilidad generalizada de hace 4 días, transpiración profusa , agotamiento físicos ,olor fuerte y concentrada por la mañana.

3-¿En qué nivel de prioridad se encuentra el paciente? ¿Por qué?

El nivel de prioridad es el primero porque están alterados los signos vitales

4- Enuncie el Diagnóstico Enfermero de acuerdo al nivel de Prioridad

00005 riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con molestias generalizadas manifestado por hipertermia

5- Fundamente la elección del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad (FD), desde la Lógica del Proceso Enfermero.

El fundamento se basa en la fiebre, es un síndrome que no solo se asocia con los cambios de temperatura, sino que se acompaña de un expuesto sistema como por ejemplo; taquicardia; elevación de la temperatura, que nos indica que hay una infección o un proceso inflamatorio.

6) Seleccione 2 Diagnósticos enfermeros reales, 2 diagnósticos potenciales y 1un diagnostico de salud.

DIAGNOSTICOS REALES DIAGNOSTICOS

POTENCIALES DIAGNOSTICOS DE SALUD

00092 intolerancia a la actividad relacionado con el agotamiento manifestado por sudoración profusa

Dominio 4 actividad / reposo

Clase 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares 00004 riesgo de infección relacionado con temperatura elevada 00183 disposiciones para mejorar el confort relacionado con los deseos de aumentar los sentimientos de satisfacción.

Dominio 12 confort;

Clase 1confort físico

Clase2 confort ambiental

00132 dolor agudo relacionado con molestias generalizada manifestado `por agentes físicos

Dominio 12 confort

Clase 1 confort físico 00195 riesgo desequilibrio electrolitos relacionado con transpiración profusa ;

Dominio 2 desnutrición

Clase 5 hidratación

7) Enuncie las noc

 Nivel 1- dominio 2 (salud fisiológica = resultados que describen el funcionamiento orgánico)

 Nivel 2- dominio 11 -H respuesta inmune ( Resultados que describen las reacciones fisiológicos de un individuo o sustancias extrañas o que el organismo considera extraño)

 Nivel 1- dominio 5 ( salud percibida ) resultados que describen impresiones sobre la salud individual

 Nivel 2- dominio 5 – V sintomatología ( resultados que describen los indicios de una enfermedad)

8- Aplique % para obtener resultados en los siguientes rangos:

C-SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

9).- Aplique la Escala de Likert (5 puntos) en los siguientes rangos:

 Grado de Dependencia: Requiere asistencia personal

 Grado de Idoneidad: : Inadecuado

 Conocimientos: Ninguno sobre su situación o estado de salud

 B-

Se presenta a la consulta del la guardia general, El Sr. De 48 años de edad, sexo masculino, el mismo refiere sentir dolor generalizado en todo el cuerpo. Al interrogatorio refiere que desde hace 4 días sufre episodios de fiebre, en los cuales “se acalora” y de a ratos siente escalofríos, traspiración profusa nocturna, falta de apetito que lo llevo a bajar de peso 3 kilos en un mes.

Cuenta que desde que se siente mal no ha podido ir a trabajar como personal de limpieza en un hospital. Al cabo de 10 días comienza con tos constante y algunos días el esputo tiene líneas de sangre, dolor de cabeza. Fue tratado por 10 días como resfrío sin resultado positivo al tratamiento con analgésicos y antigripales y reposo en cama. Nos refiere, que durante las noches, siempre tiene fiebre hasta mojar la ropa. Al control de signos vitales da FR 25 x min., FC 98 pulsaciones por minuto, TA 170/90mm Hg, Temperatura 38,5 ºC. Se evidencia fotofobia leve, irritable. Dolor de espalda, Se observa que camina con dificultad, como si careciera de fuerza, debilidad en piernas, refiere que está así desde que empezó a sentirse mal.

A la consulta tiene pedido análisis de sangre, esputo y RX de tórax.

1-¿Cuál es el problema? Recuerde que de la identificación del problema depende la correcta formulación de diagnósticos enfermeros y orden de prioridades.

PROBLEMA ES; temperatura elevada 38,5 ºC

2-Identifique los datos claves que le proporcionaron el sustento lógico para la elección del Diagnóstico Enfermero

Datos objetivos Datos subjetivos

-Tº 38;5

-TA 170/90 -el esputo tiene líneas de sangre,

dolor de cabeza ,

-tos constante,

-episodios de fiebres ,

-falta de apetito

3-Enuncie las características:

 Temperatura de 38;5

 Tos constante

 Esputo con líneas de sangre

 Transpiración profusa nocturna

 Falta de apetito

 Dolor de espalda y cabeza

4-¿En qué nivel de prioridad se encuentra la persona enferma? Explique ¿Por qué?

1º nivel porque sus signos vitales están alterados

5-Enuncie el Diagnóstico Enfermero que usted consideró relevante de acuerdo al nivel de Prioridad seleccionado

Diagnostico:

00008 termorregulación inefectiva

Dominio 11 seguridad y protección

Clase 6 termorregulación

00008 termorregulación inefectivo relacionado con aumento de la temperatura manifestado por transpiración profusa.

Por encima del rango normal

6-Fundamente la elección del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad (FD), desde la Lógica del Proceso Enfermero.

El fundamento se lleva a cabo en relación con la alteración notoria de los signos vitales, el principal la temperatura nos da la pauta de que el organismo está reaccionando a un proceso infeccioso, en su medio de defensa lo manifestó por escalofríos, sudoración, etc

7-Seleccione 2 Diagnósticos reales enfermeros, un diagnostico potencial o de riesgo y 1 diagnostico de salud.

DIAGNOSTICOS REALES DIAGNOSTICOS

POTENCIAL O DE RIESGO DIAGNOSTICO DE SALUD

00092 intolerancia a la actividad relacionado con la temperatura elevada manifestado por sudoración profusa nocturna

Dominio 4 actividad / reposo

Clase 4 respuesta cardio/pulmonar

00093 fatiga relacionada con temperatura elevada manifestada por debilidad 00028 riesgo déficit de volumen de liquido relacionado con hipertermia

Clase 5 hidratación

Dominio 1 promoción de la salud. 00158 disposición para mejorar afrontamiento individual relacionado con los sentimiento de bienestar

Dominio 9 afrontamiento/ tolerancia al estrés

Clase 2 respuesta afrontamiento

8- Establezca para el diagnóstico seleccionado los Resultados Esperados, NOC. Describiendo: NIVEL 1 – DOMINIO, NIVEL 2 – CLASE y NIVEL 3 – RESULTADOS ESPERADOS

NIVEL 1-DOMINIO 2 NIVEL 2-CLASE 6 NIVEL3 - RESULTADOS ESPERADOS

salud fisiológica : resultados que describen el funcionamiento orgánico

u- salud y calidad de vida: resultados que describe el estado de salud de un individuo y que expresan satisfacción con la salud y las circunstancias de la vida relacionada con ella

clase6: termorregulación proceso fisiológicos de regulación de calor y de energía corporales con el objetivo de proteger el organismo 0802 estados de los signos vitales

0800 termorregulación

0602 hidratación

9-a) Determine las Intervenciones de Enfermería que aplicaría para la consecución de los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1 – CAMPO, NIVEL 2 – CLASE y NIVEL 3 – INTERVENCIONES.

NIVEL 1- CAMPO2 NIVEL 2- CLASE 2 NIVEL 3- INTERVENCIONES

Fisiológico :

Complejo cuidados que apoyan la regulación homeostática M- termorregulación: intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales

H- control de fármacos intervenciones para facilitar los efectos la acción deseados de los agentes farmacológicos

2314 administración de medicamentos intravenoso

3900 regulación de la temperatura

3740 tratamiento de la fiebre

10- Seleccione las Actividades correspondiente utilice la taxonomía “Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE).ppt para más aclaración revea los ejemplos de la presentación “copia de NIC.

Sustancialmente comprometido 80%

11-Aplique % y Aplique la Escala de Likert

 Grado de Dependencia: Requiere asistencia personal

 Grado de Idoneidad: : Inadecuado

 Conocimientos: Ninguno sobre su situación o estado de salud

...