Enfermeria

INTRODUCCIÓN

Un estudio conducido en 36 hospitales

americanos demostró que errores potencialmente

peligrosos ocurren más de 40 veces por día, en un

hospital de 300 camas, y que un paciente está sujeto,

en promedio, a dos errores por día(1). De acuerdo

con la Agency for Healthcare Research and Quality,

más de 770.000 pacientes hospitalizados sufren algún

tipo de daño o mueren cada año por un evento

medicamentoso adverso (2).

En Brasil, la administración de medicamentos

es una actividad cotidiana y de responsabilidad legal

del equipo de enfermería, en todas las instituciones

de salud, por lo tanto, esa actividad es de gran

importancia tanto para esa categoría profesional

cuanto para los clientes. Es evidente que surjan, en

la práctica, por parte de los profesionales de

enfermería, varias dudas durante la preparación y

administración de medicamentos. Tal hecho llama la

atención para la importancia de la calidad de la

asistencia prestada, para la necesidad de conducir

investigaciones científicas a respecto de este tema y

para un problema que merece intervención de las

instituciones de salud.

Medicamentos administrados erróneamente

pueden causar perjuicios/daños al cliente debido a

factores como incompatibilidad farmacológica,

reacciones indeseadas, interacciones farmacológicas,

entre otros. Es necesario que el profesional que

administra medicamentos esté conciente y seguro de

su acción y posea conocimientos o acceso a las

informaciones necesarias. Dudas y dificultades no

esclarecidas correctamente, llevan a la incerteza y a

la inseguridad y esa situación es un factor de riesgo

para la ocurrencia de errores en el proceso de

administración de medicamentos. Tales aspectos

ponen en evidencia la necesidad de supervisión de

las actividades de enfermería, por los enfermeros,

durante la preparación y administración de

medicamentos, ya que este es el único profesional,

del equipo de enfermería, que debería contar, en su

formación, con conocimientos suficientes para

conducir tal práctica de modo seguro.

Cuanto mayor el conocimiento del enfermero

sobre los medicamentos que administra, mayor será

su capacidad de desenvolver la actividad de

administrar medicamentos3

. Sin embargo, la práctica

cotidiana viene apuntando para otra realidad, pues,

no siempre los profesionales poseen conocimiento

suficiente para asumir tal responsabilidad. A ese

respecto, un estudio4

sobre conocimiento de

enfermeros, del área hospitalaria, sobre

medicamentos específicos identificó que 79,2% de los

enfermeros entrevistados consideraron que la

disciplina de farmacología cursada no fue suficiente

para la práctica profesional y 96,2% informaron que

la relación de la teoría con la práctica fue

insatisfactoria. Este hecho pone en evidencia la

relación entre la falta de conocimientos y la

problemática de los errores en la administración de

medicamentos.

De ese modo es fundamental que los

profesionales de enfermería conozcan los varios

aspectos de la terapéutica medicamentosa y que, en

la presencia de dudas, cuestionen otro enfermero,

un enfermero supervisor, un médico o un

farmacéutico de la farmacia del hospital. También se

hace necesario, que en las instituciones de salud

existan informaciones disponibles y actualizadas sobre

varios aspectos relacionados a la terapéutica

medicamentosa.

En el contexto de los sistemas de salud la

práctica de administración de medicamentos, dirigida

a la asistencia segura del paciente, puede ser

comprendida dentro de un abordaje ecológico. En este

abordaje, los sistemas de salud son considerados

sistemas vivos, tecnológicamente complejos y cada

vez más vulnerables, necesitando de reparaciones o

de “restauración ecológica”. De ese modo, la

restauración ecológica se hace necesaria para que

se fortalezca la seguridad del ambiente del hospital.

Investigaciones sobre la seguridad del paciente en

los sistemas de salud y en la perspectiva ecológica,

han sido conducidas en otros países, incluyendo el

Canadá, con el objetivo de identificar puntos

vulnerables en el ambiente del hospital e incorporar

prácticas que fortalezcan la creación de sistemas

seguros con costos adecuados. De ese modo, el

pensamiento ecológico podrá entregar nuevos

conocimientos para mejorar la seguridad de los

sistemas de salud con beneficios para el paciente(5-6).

Para la obtención de un sistema de medicación seguro,

la existencia de recursos humanos calificados (en

cantidad suficiente), una planta física adecuada, los

recursos financieros, los equipamientos y dispositivos

con tecnología apropiada, entre otros elementos, se

volvieron imprescindibles(7).

Delante de lo expuesto, este estudio tiene el

propósito de identificar y analizar las preguntas

Preparación y administración de medicamentos...

Silva DO, Grou CR, Miasso AI, Cassiani SHB.Online Rev Latino-am Enfermagem 2007 setembro-outubro; 15(5)

www.eerp.usp.br/rlae

presentadas a enfermeros por auxiliares y técnicos

de enfermería actuantes en las unidades de

internación clínica, de cirugía y de terapia intensiva,

en relación a la preparación y administración de

medicamentos, bien como las fuentes y precisión de

las respuestas de los enfermeros a las preguntas

presentadas por el equipo.

METODOLOGÍA

Se trata de un estudio descriptivo

exploratorio. El Pensamiento Ecológico constituye el

abordaje teórico que norteó el desarrollo de este

estudio. Ese abordaje parte de la hipótesis de que es

posible usar los principios y técnicas de la buena

restauración ecológica para investigar y fortalecer

sistemáticamente la administración y la seguridad del

sistema de salud actual(5-6). Al aplicar los conceptos

de la restauración a las investigaciones en seguridad

del paciente, estamos por lo tanto tratando de integrar

las mejores formas del pensamiento sistémico en las

ciencias actuales de ingeniería para factores humanos,

ciencias de la organización y ciencias de seguridad,

con mejores habilidades de “pensar como” un

sistema(8).

El estudio fue conducido en un hospital

universitario localizado en el interior del estado de

San Pablo, en Brasil. Este local constituye un centro

de referencia y excelencia en la asistencia a la salud

y atiende varios grados de complejidad en los niveles

asistenciales en las unidades ambulatorias, de

procedimientos especializados, de internación y de

urgencia; nivel de prevención, tratamiento y

rehabilitación, de naturaleza clínica y/o de procesos

de cirugía, además de servicios complementares de

diagnóstico y tratamiento, en diversas especialidades

médicas. Es una entidad autárquica, caracterizada

como hospital universitario, integrada al Sistema Único

de Salud (SUS) y posee, como finalidad, la enseñanza,

la investigación y la asistencia médica en hospitales.

El estudio fue realizado en todas las unidades

de internación clínica, de cirugía y de terapia intensiva,

excluyendo unidades ambulatorias. Así fueron

incluidas las clínicas: de medicina interna, psiquiatría,

neurología, inmunología, dermatología, pediatría,

ginecología/obstetricia, centro de terapia intensiva

adulto y pediátrico, unidad de transplante renal, clínica

de cirugía (general, proctología, oftalmología,

otorrinolaringología, cabeza y cuello, tórax,

neurocirugía, urología, vascular, cirugía gástrica,

ortopedia y plástica).

La población del estudio fue constituida por

los enfermeros supervisores de esas unidades de

internación y la muestra fue constituida por todos los

enfermeros en servicio activo, en el período de la

recolección de datos, excepto: aquellos en

vacaciones, licencias médicas, en entrenamiento, los

que no actúan directamente en el cuidado al paciente

y los que manifestaron no tener interés en participar

del estudio o no firmaron el termino de consentimiento.

La recolección de datos se inició en el segundo

semestre de 2004 después de la aprobación del

proyecto por el Comité de Ética en investigación del

referido hospital, siendo realizada durante un período

de 30 días consecutivos. Se solicitó a los enfermeros

que redactasen las dudas, presentadas por auxiliares

y técnicos de enfermería, referentes a la preparación

y administración de medicamentos, en un instrumento

de recolección de datos.

Para eso, se entregó, a los enfermeros, un

formulario con los ítems: fecha, clínica, dudas

expresadas por los auxiliares y técnicos

...