Enfoque en Epidemiología de Campo Sistemas de Vigilancia en Salud Pública

[pic 1]

V O L U M E N  5 ,  N Ú M E R O  6

[pic 2]

Enfoque en Epidemiología de Campo

Sistemas de Vigilancia en Salud Pública

[pic 3]

C O N T R I B U Y E N T E S

Autores:

Meredith Anderson, MPH, CPH

Críticos:

FOCUS Workgroup* (Versión en inglés)

Wendy Camelo, MD, MSc Dante D. Cáceres, DVM, MPH (Versión en español)

Editoras de Producción: Tara P. Rybka, MPH

Lorraine Alexander, DrPH

Rachel A. Wilfert, MD, MPH

Wendy Camelo, MD, MSc (Versión en español)

Jefe de Edición:

Pia D.M. MacDonald, PhD, MPH

Traducción al Español por: Pelusa Orellana, PhD

* Todos los miembros del Grupo de Trabajo FOCUS están nombrados en la última página de la publicación.*

The North Carolina Center for Public Health Preparedness is funded by Grant/Cooperative Agreement Number U90/CCU424255 from the Centers for Disease Control and Prevention. The contents of this publication are solely the responsibility of the authors and do not necessarily represent the views of the CDC.

La fecha límite para su informe anual de vigilancia en salud pública se acerca rápidamente. Se le ha pedido recopilar datos a partir de una variedad de fuentes para mos-trar el panorama general de la salud de su comunidad y compararla con

la del estado y del país.

¿Dónde puede encontrar esta infor-mación? Afortunadamente para us-ted, los datos de vigilancia en salud pública se recopilan de manera con-tinua. Simplemente debe saber

dónde buscar los datos.

En esta edición de FOCUS discutire-mos cuáles son las fuentes de infor-mación de vigilancia y daremos ejemplos de distintos tipos de siste-mas de vigilancia. Primero, sin em-bargo, es importante recordar por qué se recolecta la información so-

bre vigilancia.

Propósito de la Vigilancia

Como se observó en FOCUS volumen 5 edición 5, la recolección de infor-mación sobre vigilancia tiene mu-chos propósitos, incluyendo la moni-torización de tendencias de enfer-medades, la detección de brotes, el obtener información para planear intervenciones en salud pública, y

estimular la investigación.

Los usos específicos de los datos de vigilancia varían dependiendo de la organización o agencia que usa los datos. Las agencias nacionales por lo general están interesadas en mo-nitorizar las tendencias de las enfer-

 [pic 4][pic 5][pic 6]

medades a través del tiempo para informar las políticas de salud públi-ca, las agencias estatales y locales pueden tener metas más inmediatas. Dentro de las metas de vigilancia a nivel local y estatal se incluyen el ase-gurar un diagnóstico y tratamiento acucioso de las personas infectadas, controlar las personas expuestas a una enfermedad, detectar brotes y orientar programas de prevención y

control en salud pública.

Tipos de Sistemas Estatales y Locales de Vigilancia

Varios sistemas de vigilancia son usa-dos de manera rutinaria por los de-partamentos de salud pública a nivel local, estatal, y nacional. Abordare-mos de manera general algunos de estos sistemas, que incluyen estadís-ticas vitales, reportes de enfermeda-des y encuestas, todas las cuales pueden usarse en la monitorización de tendencias en enfermedades y planificación de programas de salud pública para una amplia variedad de

condiciones.

Luego discutiremos sistemas más especializados, incluyendo vigilancia centinela, vigilancia de enfermedades zoonóticas, vigilancia de eventos, vigilancia de síndromes y vigilancia de laboratorios. Algunos tipos de siste-mas de vigilancia son más útiles para ciertos tipos de enfermedades que para otras, pero cada uno satisface

una necesidad específica.

North Carolina Center for Public Health Preparedness—The North Carolina Institute for Public Health

[pic 7]

Estadísticas Vitales

Los registros de nacimientos y defunciones son un pilar básico pero crítico de la vigilancia en salud pública. Los datos de mortalidad del siglo pasado han mostrado una disminución dramática en la tasa de muertes por enferme-dades infecciosas, mientras que la tasa de muertes por causas no infecciosas se ha mantenido estable. (2) La tasa de mortalidad infantil (número de muertes entre bebes por cada 1,000 nacimientos) ha sido usada por mucho tiempo como indicador general de la salud de la población. Los datos de nacimientos se usan también para monitorizar la incidencia de nacimientos antes de término, un factor de

riesgo para diferentes eventos de salud adversos.

En los Estados Unidos, las estadísticas vitales están dispo-nibles en el Centro Nacional de Estadísticas en Salud y en las oficinas de registros vitales estatales. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) también tienen un sistema online, CDC WONDER, que contiene da-

tos sobre nacimientos, muertes y varias enfermedades.

Reporte de Enfermedades (Datos de Morbilidad)

Una forma de vigilancia común implica el reporte obligato-rio de ciertas enfermedades a las autoridades públicas. El reporte de enfermedades es requerido a nivel internacional por la Organización Mundial de la Salud (OMS), a través de las Regulaciones Internacionales de Salud (IHR). IHR exige reportar la varicela, poliomielitis de tipo salvaje, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SARS) y la influenza humana causada por nuevos subtipos. Bajo la IHR los paí-ses también están obligados a reportar cualquier emergen-cia de salud pública de interés internacional. (3) Se usa una definición amplia para capturar cualquier enfermedad, condición o evento que pudiera representar riesgo a nivel

internacional.

En los Estados Unidos, el reporte de enfermedades es or-denado por la ley estatal, y la lista de enfermedades que deben reportarse varía según el estado. Los estados repor-tan enfermedades de notificación nacional al CDC de ma-nera voluntaria. (4) La lista de enfermedades de notifica-ción es actualizada de manera regular por el Consejo de

Epidemiólogos Estatales y Territoriales y el CDC.

Encuestas

Las encuestas de rutina son herramientas de vigilancia especialmente útiles para monitorizar enfermedades cróni-cas y conductas relacionadas con la salud. Una encuesta nacional realizada en los Estados Unidos es la Encuesta de Conductas de Riesgo Juvenil (YRBS). La YRBS pregunta a los alumnos de educación media sobre conductas relacio-nadas con la salud tales como abuso de sustancias, com-portamiento sexual, actividad física y nutrición. Los resulta-

dos de la YRBS pueden usarse para monitorizar tendencias en conductas de salud, planificar programas de salud públi-ca y evaluar políticas de salud pública a nivel estatal y na-cional. Por ejemplo, los resultados de YRBS han mostrado un descenso en la proporción de jóvenes que fuman, de un

36% en 1997 a un 20% en el 2007 (ver figura1). (5)

Otras encuestas nacionales realizadas por el CDC incluyen el Sistema de Vigilancia de Conductas de Factores de Ries-go (BRFSS), la Encuesta Nacional de Entrevistas en Salud (NHIS) el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS) y la Encuesta Nacional de Evalua-

ción de Salud y Nutrición (NHANES).

Vigilancia Centinela

Una alternativa a la vigilancia basada en la población es la vigilancia centinela, que involucra la recolección de datos de una muestra de sitios de reporte (a veces denominados sitios centinelas). Por ejemplo, uno de los sistemas más comunes de vigilancia centinela usado en los Estados Uni-dos es el de la influenza. Algunos de los proveedores de servicios de salud son escogidos para informar el número de casos de enfermedades similares a la influencia, a los departamentos estatales de salud de manera semanal. Esto permite a los estados monitorizar tendencias usando una cantidad relativamente pequeña de información. La figura 2 muestra el porcentaje de pacientes con enfermedades del tipo influenza durante las temporadas de influenza de 2006 -2007 y 2007-2008. (6) El gráfico indica que el clímax de actividad de influenza durante la temporada 2007-2008 ocurrió a fines de febrero y comienzos de marzo (semanas

...