Estancia Prolongada

Los estándares internacionales indican que el tiempo de estancia en el servicio de urgencias debe estar entre 2 y 6 horas, de acuerdo al sistema establecido en cada unidad médica; no obstante se considera que hasta un 25% de los pacientes llegan a requerir una estancia mayor dentro del mismo.1-3

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El paciente que amerita observación de más de 6 horas., representa un problema real ya que satura los servicios de urgencias y repercute directamente en la calidad de atención de los pacientes así como en el incremento en consumo de recursos.4

Entre las principales causas asociadas al incremento en la estancia hospitalaria se encuentran patologías que por su naturaleza ameritan de periodos prolongados de observación, tales como: dolor torácico, dolor abdominal, trauma cerrado o penetrante, hemorragia digestiva alta, padecimientos psiquiátricos con ideación suicida, pacientes geriátricos con abandono social, entre otras.5-11

El hecho de que estos pacientes puedan llegar a requerir mayores tiempos de hospitalización en los servicios de urgencias ha obligado a desarrollar diversas estrategias para intentar reducir los mismos, cada uno de acuerdo a las características de población, recursos y políticas propias. 12-14

De acuerdo a los registros del año 2001 del Hospital General Regional 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social, el servicio de urgencias del mismo recibe un promedio de 350 consultas por día de las cuales entre el 30-40% ingresan al área de observación, sin que hasta el momento se haya realizado un estudio para intentar determinar que tan importante es la estancia > de 6 horas en nuestro servicio, pudiendo tomarlas medidas necesarias para enfrentarlo, motivo de la realización del presente estudio.15

MATERIAL Y MÉTODOS

El Servicio de Urgencias del Hospital General Regional 25 dependiente del Instituto Mexicano del Seguro Social se constituye como uno de los más grandes del país; atiende un promedio de 350 consultas diarias, cuenta con un total de 4 camas de Reanimación, 42 camas censables y 15 “flotantes” y una plantilla variante de 10 médicos por turno.

El tipo del estudio que realizamos fue de tipo transversal retrolectivo.

Se analizó detalladamente los expedientes de todos los pacientes mayores de 17 años ingresados en el servicio de Urgencias del Hospital General Regional 25 durante el periodo comprendido entre el 01 de Junio y el 31 de Diciembre del 2002.

Se recolectaron los datos en relación a variables independientes tales como género, edad; así como de las factores que de acuerdo a la literatura y experiencia se ven involucrados en el incremento en la estancia de pacientes en el servicio de urgencias (tipo de patología, necesidad de ingreso a piso, valoración por subespecialistas, toma y espera de estudios paraclínicos y de gabinete, etc.).

Análisis estadístico: Se empleó en paquete estadístico SPSS 10.0. De forma inicial se realizó análisis descriptivo de cada variable para posteriormente hacerlo de forma bivariable entre cada una de las variables con el tiempo de estancia. Se empleó f la X2

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para comparación de variables cualitativas y la t de Student para variables cuantitativas. Posteriormente se realizo regresión múltiple considerando todas las variables con significancia estadística. Para calcular la magnitud de la asociación de la variable dependiente se considero b con su correspondiente intervalo de confianza al 95%. Se consideró un nivel de significancia de p< 0.05.

El proyecto fue aprobado por el comité de investigación del Hospital

RESULTADOS

Durante el periodo analizado se revisaron un total de 3122 expedientes. El tiempo medio de estancia en el servicio fue de 19.37 horas (DE +- 7.32; IC 95% 15.67- 24.8)

En 1842 pacientes (59%) se encontró estancia mayor de 6 horas. El 52% de estos pacientes fueron del sexo masculino. La edad media fue de 57.23 años (DE *- 18.12) predominando el grupo de edad de 65-75 años (23.18%)

El 14.7% de estos pacientes tuvieron entre 6-12 horas de estancia, 41.8% entre 13-24 horas en tanto que el 43.48% lo estuvieron más de 24 horas.

Los principales padecimientos en los pacientes con estancia prolongada fueron del tipo cardiovascular (isquemia, hipertensión, disrritmias, etc.) con 30.51% (p<0.01), seguido de alteraciones hidrometabólicas (diabetes mellitus, alteraciones electrolíticas, etc.) con 24.37% (p<0.05).

Cuando la falta de estudios provocó el incremento en la estancia (167 casos, 9.06%) predominaron las endoscopias con 45 casos (p<0.01), seguida de Tomografías con 38 casos (p<0.05).

En relación a los procesos, la principal causa de estancia elevada fue el retraso en ingresar a hospitalización con 46.57% (p<0.001), seguido de la falta de revaloración por el servicio de urgencias (28.17%)

Hablando específicamente del servicio al que esperaban hospitalizarse predominó el de Medicina Interna con 625, seguido del de ortopedia con 114.

Hablando de la falta de revaloración del paciente por el personal de urgencias (519 casos, 28.17%), esta predominó en el turno nocturno con 301 casos en 412 pacientes (73.05%), seguido del matutino con 107 casos en 624 pacientes (17.14%).

La falta de interconsultas como causa de estancia prolongada se presento en 233 casos (12.64%), siendo las especialidades más solicitadas las de Cirugía General con (48.92%), seguido del de angiología con (20.17%).

DISCUSIÓN

Lo primero en llamar la atención es la gran cantidad de pacientes que con estancia en

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