Estancias clínicas IV
Enviado por dubra10 • 14 de Septiembre de 2016 • Trabajos • 2.650 Palabras (11 Páginas) • 163 Visitas
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PAE
AT. PRIMARIA
Domiciliario (Residencia Geriátrica)[pic 2]
Estancias clínicas IV
4º Grado de Enfermería
Diego Dubra Fraga (diego.dubra@udc.es)
[pic 3]
Índice
1. Presentación del caso Pág 1
2. Necesidades según el modelo de V. Henderson Pág 2
3. Diagnósticos enfermeros Pág 4
4. Plan de cuidados Pág 5
5. Conclusión Pág 9
6. Bibliografía Pág 9
- Presentación del caso
Mujer de 92 años que ingresó hace 2 años y 7 meses (marzo de 2013) en la residencia Asden para una estancia indefinida por una fractura de macizo trocánterico derecho (fémur) que se decidió resolver con tratamiento conservador. Miembro inferior derecho en descarga absoluta (no apoyar). Silla de ruedas.
Antecedentes personales médico-quirúrgicos relevantes:
Fibrilación auricular con Sintrom, SCASEST, enfermedad valvular cardiaca, Insuficiencia Renal Crónica, Fx fémur, Artrosis de cadera y acuñamientos vertebrales.
En marzo de 2015 acudió a urgencias por edema en MII de evolución postraumático tras golpe con la silla de ruedas, acompañado de hematoma en compartimento tibial anterior doloroso a la palpación pero se comprueba mediante Eco doppler permeabilidad del sistema venoso fémoro poplíteo y sóleo gemelar MID.
La paciente el día 15 de octubre es trasladada al CHUAC por una cianosis intensa en MMII por isquemia aguda en ambos miembros derivada de la residencia. Tras ser valorada por los especialistas vasculares y diagnosticar una isquemia irreversible ven como única alternativa la amputación mayor, que tras hablar con la familia y dado el mal estado de la paciente se decide desestimar dicho tratamiento y optar por tratamiento conservador mediante curas y control del dolor. Actualmente la paciente está tomando:
Pritadol 10mg, 1 comprimido c/24h | Alerlisin 10mg, 1 comprimido c/24h |
Coropress 6,25mg, 2 y 1/2 comprimidos c/24h. | Lexxema 0,1% emulsión 50g, 2g c/24h. |
Sintrom 4mg. | Bilaxten 20mg, 1 comprimido c/24h. |
Pantoprazol Cinfa 20mg, 1 comprimido c/24h. | Tranxilium pediátrico 2,5mg 20 sobres, 1 sobre c/24h |
Digoxina 0,25mg, 1/2 comprimido c/24h. | Borea 160mg, 1 comprimido c/8h |
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La paciente es viuda y tiene una hija, hasta el momento de la fractura vivía en casa de ella en el municipio de Carral (A Coruña). Trabajó de costurera, y ahora cobra la jubilación mínima. La residencia es abordada por su hija, profesora en la Universidad.
Constantes y datos complementarios[pic 4]
- Tensión arterial: 114/79
- Frecuencia cardiaca: 78
- Frecuencia respiratoria : 16
- Saturación de oxígeno: 97%
- Temperatura: 36.5º C
- Peso: 54 kg
- IMC: 17,7
2. Necesidades según el modelo de V. Henderson
- Respirar normalmente
Eupneica con una respiración ligeramente profunda, leves ruidos respiratorios, tos y expectoración no muy efectivas pero de momento vía aérea permeable.
La saturación de O2 = 97%. No fuma. Necesidad cubierta.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente
Necesidad no cubierta. Su IMC es de 17,7 rozando una delgadez moderada, tiene una dieta normal (poca sal y baja en colesterol) por turmix a pesar de su Insufiencia renal crónica, a penas ingiere cantidad suficiente. Náuseas y vómitos ausentes. Prótesis dental en buen estado. Se estimula apetito con Borea (1 comprimido c/8h) y aún así la desnutrición cada vez es mayor. Hablo con MAP y prescribe sonda nasogástrica.
3. Eliminar por todas las vías corporales
Necesidad cubierta. Utiliza absorbente tanto de día como de noche pero si ve al personal cerca pide cuña. Continente fecal con una deposición cada dos días después del desayuno, ausencia de heces sanguinolentas y no manifiesta dolores abdominales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
Necesidad no cubierta.Totalmente dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Siempre en cama, antes de ir a urgencias a veces con silla de ruedas y con ayuda algún paseo por la residencia (cada vez más difícil por el dolor de los miembros inferiores al realizar la movilidad a la silla), dolor en MMII controlado con analgesia. Cambios postura programados cada 2 horas pero que a penas se realizan porque la paciente no los tolera. MMII acomodados sobre almohadas para disminuir la presión sobre ellos.
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