Etica Medica

SITUACIONES CLINICAS DE IMPLICANCIA MEDICO LEGAL

Dra. Andrea Diego

Actualmente son siderales las cifras de dinero que se gastan anualmente en la industria del juicio a los médicos. Para prevenir esto, además de la buena relación medico paciente, debe reforzarse el conocimiento por parte de los facultativos, de las normas legales que rigen su profesión.

OBJETIVOS:

Conocer aspectos médico legales relacionados con:

1. FACTORES RELACIONADOS CON LA MALA PRAXIS

2. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA

3. OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES. LEY 17.132

4. SECRETO MÉDICO

5. VIOLENCIA DOMESTICA

6. ABANDONO DE PERSONA

7. PACIENTES CON SIDA

8. CONSENTIMIENTO INFORMADO

9. HISTORIA CLÍNICA

10. CERTIFICADO MÉDICO

11. FUGA DE PACIENTES

12. LEY DE SALUD MENTAL

1. FACTORES RELACIONADOS CON LA MALA PRAXIS

Factores Predisponentes

1. Número excesivo de prácticas y análisis invasivos

2. Abogados que fuerzan el litigio para su propio beneficio

3. Desconocimiento de la mayoría de los médicos de las normas legales que rigen su profesión, especialidad y el contrato de prestación con entidades empleadoras

Factores Desencadenates

1. Industria del juicio a los médicos

2. Existencia de reclamos resarcitorios excesivos

3. Antecedentes de sentencias condenatorias simultáneas a médicos e instituciones de atención médica por sumas elevadas

4. Facilidad del demandante para lograr el "derecho de litigar sin gastos"

Prevención y profilaxis

1. Buena relación médico/paciente

2. Consentimiento informado escrito, firmado y explicado al paciente y a un testigo

3. Intervención activa del Comité de Ética Hospitalaria ante conductas médicas que pudieran implicar daño al paciente

2. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA

El autor debe ser médico

La acción u omisión que produce el daño debe ser el producto del accionar profesional, o sea, verificarse en el acto médico. Jurídicamente constituye una relación contractual, donde el médico está obligado a aplicar medios y no a obtener resultados.

Relación de causalidad directa entre en daño y el acto médico

Si no existe daño (físico o psíquico) mesurable y objetivable, no hay responsabilidad

Formas penales de la culpa médica:

Impericia: Incapacidad técnica, desconocimiento. Acción u omisión

Imprudencia: Conducta con acentuado carácter riesgoso

Negligencia: No actuar, dejar de hacer

Inobservancia de los reglamentos y deberes a su cargo

3. OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES. LEY 17.132

(Ley de Ejercicio Profesional de la Medicina)

Art. 19:

Los profesionales que ejerzan la medicina están, sin perjuicio de lo que establezcan las demás disposiciones legales vigentes, obligados a:

A. Asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado así lo imponga y hasta tanto, en caso de decidir la no prosecución de la asistencia, sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio público correspondiente

B. Respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o internarse, salvo los casos de inconsciencia, alienación mental, lesionados graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos. En los casos de incapacidad, los profesionales requerirán la conformidad del representante del incapaz

C. Promover la internación en establecimientos públicos o privados de las personas que por su estado psíquico o por los trastornos de su conducta, signifiquen peligro para sí mismas o para terceros

D. Extender los certificados de defunción de los pacientes fallecidos bajo su asistencia, debiendo expresar los datos de identificación, la causa de muerte, el diagnóstico de la última enfermedad

E. Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su personal auxiliar y asimismo, de que éstos actúen estrictamente dentro de los límites de su autorización, siendo solidariamente responsables si por insuficiente o deficiente control de los actos por éstos ejecutados resultare un daño para terceras personas.

Artículo 20:

Queda prohibido a los profesionales que ejerzan la medicina:

A. Anunciar o prometer la curación fijando plazos

B. Anunciar o aplicar agentes terapéuticos inocuos atribuyéndoles acción efectiva

C. Aplicar en su práctica privada procedimientos que no hayan sido presentados o considerados o discutidos o aprobados en los centros universitarios o científicos reconocidos del país

D. Inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o establecimientos de óptica u ortopedia

E. Participar honorarios

4. SECRETO MÉDICO

Los médicos en la atención cotidiana de sus pacientes, acceden a través de la anamnesis, examen físico y estudios complementarios al conocimiento de datos y circunstancias que adquieren carácter de confidencialidad, y están obligados a mantenerlos en el más absoluto hermetismo.

El secreto médico (S.M.) es una variedad de secreto común a todos los profesionales.

En tal sentido, habrá de considerarse comprendido dentro del mismo, todo lo relacionado con el paciente, no sólo el hecho en sí de estar enfermo, sino también los síntomas y signos observados, pronósticos, posibles consecuencias, tratamientos indicados, resultados, etc.

S.M. es la obligación jurídica, y el deber moral de toda persona que ejerza la medicina, de guardar silencio sobre todo aquello que vieron, oyeron, descubrieron o realizaron durante el ejercicio de su profesión, aun después de la muerte del paciente.

Los auxiliares y colaboradores de la medicina tienen la misma obligación.

Nuestra legislación acepta el Secreto Médico Relativo: que convalida la revelación a personas y entidades correspondientes (con discreción y límites) del S.M. siempre que hubiera una razón suficiente: "justa causa".

Las leyes imponen la justa causa de carácter legal y los Códigos de Ética la justa causa de origen moral o ético.

En cierto modo, la revelación queda supeditada a los dictados de la propia conciencia del profesional.

Secreto Médico Compartido:

Todos los miembros del equipo medico están obligados a guardar reserva. La ley de SIDA es la única referencia concreta en nuestra legislación:

Art. 2: Decreto N. 1244/91, reglamentario de la ley N. 23798:.....” los médicos que tomen conocimiento de que una persona se halla infectada por el virus VIH podrán revelar dicha información a otro profesional medico cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento...”

El profesional que reciba esta información estará sujeto a la prohibición de divulgación.

Elementos del SM:

A. Contrato consensual entre el médico y el paciente

B. El marco legal

C. Justa causa

A. Contrato consensual entre el médico y el paciente donde la confidencialidad constituye entre otras cosas un deber moral de quien asiste a un enfermo.

B. El marco legal (C.P.): conjunto de conductas y reglas destinadas a preservar el bien jurídico y asegurar un normal funcionamiento de los servicios, regulando las relaciones de los particulares entre sí y a su vez de éstos con el Estado.

a) Concepción de bien jurídico: Art. N° 156

b) Encubrimiento: Art. N° 277

a) Concepción de bien jurídico: Art. N° 156

Art. N°. 156.:...establece penas de multa e inhabilitación especial (de 6 meses a 3 años) a todo aquel que por su estado, oficio, profesión o empleo tuviera noticia de un hecho cuya divulgación pudiera causar daño, y lo revelare sin justa causa....

El C.P. establece sanción a quienes violen el S.M. aún sin producir un daño. Los bienes jurídicos a proteger son: el derecho de defensa, la libertad individual y la confianza del confidente.

b) Encubrimiento: Art. N° 277

Art. Nº 277: .....Será reprimido con prisión de 6 meses a 3 años el que tras la comisión de un delito ejecutado por otro, en el que no hubiera participado:..... no denunciare........cuando estuviere obligado a promover la persecución penal de un delito de esa índole......

C. Justa causa: elemento del que se vale el ente social para exigir o autorizar la revelación del S.M en determinadas circunstancias (Secreto Médico Relativo).

El deber de proteger la confidencialidad, termina cuando comienza el peligro público.

a) Obligación de denuncia

b) Citación judicial

c) Entidades de denuncia obligatorio

a) Obligación de denuncia

Art. Nº 177 del Código Procesal Penal (CPP) establece cuales son las situaciones en las que el médico debe hacer la denuncia.

Tendrán obligación de denunciar los delitos perseguibles de oficio:

... los médicos... y demás personas que ejerzan el arte de curar, en cuanto a los delitos contra la vida, la integridad física,... salvo que los hechos conocidos estén bajo el amparo del secreto profesional. (No se debe denunciar lo que le relata el paciente, sino lo constatado en el examen físico y/o exámenes complementarios).

Los médicos están obligados a denunciar los delitos perseguibles de oficio:

Homicidio o tentativa

Suicidio o tentativa

Muerte de causa dudosa de

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