FARMACOLOGIA DEL SNC

FARMACOLOGIA DEL SNC[pic 1]

• GENERALIDADES

• Implica el estudio de drogas q pueden estimular o deprimir al SNC, pueden ser generales o pueden ser selectivas, es decir, de solamente algunas zonas
• Las más importantes y novedosas son las q deprimen y estimulan selectivamente al SNC, esto corresponde a las drogas q sirven para tratar las enfermedades mentales, donde hubo un gran desarrollo farmacológico en la mitad del siglo XX … las drogas q deprimen en gral el SNC son antiguas

• El alcohol es 1 depresor general del SNC usado desde hace épocas antiguas …

DEPRESORES GENERALES DEL SNC

• ANESTESIA GENERAL

• Es un estado reversible de depresión general , osea temporal del SNC
• La depresión se caracteriza x

• perdida de la sensibilidad en especial de la sensibilidad dolorosa
• perdida de la conciencia : xq si hubiese sensación de dolor, al estar inconsciente, no se interioriza y no se recordara
• perdida de la motilidad: quedan inmóviles, incapaz de contraer músculos
• supresión de la actividad refleja: es importante xq se desarrollaron como rpta defensiva,

• ej cuando se perfora el peritoneo x herida, hay reflejo peritoneal y hay contracción de la pared abdominal, pero esto puede causar actividad vagal tan severa, q da paro cardiaco

• relajación de los músculos esqueléticos:  ayuda a relajar músculos abdominales x ejemplo, para aumentar el campo quirúrgico

• Los anestésicos generales son las drogas q producen este estado de depresión general

• CLASIFICACION

• Anestésicos generales inhalatorios

• Líquidos volátiles: adoptan la forma de vapor a temperatura corporal

• Halotano : es el más antiguo de los usados
• Enflurano
• Isoflurano
• Sevoflurano

• Gases : antes eran importantes, ahora solo queda 1

• Óxido nitroso 

• Anestesicos generales endovenosa

• Barbitúricos : como el Tiopental sódico
• Benzodiazepinas : como el Midazolam
• Composición variada : Ketamina y Propofol

• Es necesario estudiar el fenómeno mismo de la anestesia general, para saber lo q las drogas hacen ☺

• La anestesia gral es 1 estado de depresión temporal completamente reversible del SNC
• No todo el SNC se deprime a la vez, según la ley de Jackson: ¨se deprimen 1ro las estructuras que el ser humano ha adquirido más recientemente evolutivamente (mas altamente desarrolladas).

• 1ro se deprime la corteza cerebral q es nueva … y al final se lo mas antiguo q es el bulbo raquídeo
• El orden de depresión seria :  

• corteza cerebral y formación reticular
• centros subcorticales, tronco cerebral y cerebelo
• medula espinal en forma ascendente (el encéfalo es descendente)
• bulbo raquídeo al final

• Nunca se debería llegar a deprimir el bulbo raquídeo, nunca es necesario hacerlo

• ETAPAS

• Fueron clasificadas por 1 investigador Guedel, el utilizo 1 anestésico inhalatorio de lenta presentación (daba los efectos en forma paulatina), el ETER ETILICO, actualmente no se usa, es bueno, pero irrita la vía respiratoria, da tanta irritación q se da mucha secreción bronquial q dificultan la ventilación

• PERIODO DE ANALGESIA

• Empieza cuando se hace la 1ra inhalación de anestesia y termina cuando el paciente pierde la conciencia … se llama analgesia xq ahí se va suprimiendo progresivamente la sensación de dolor

• como hay depresión progresiva de la corteza y formación reticular

• Respiración: el diafragma tiene su centro en la medula cervical y los intercostales en la medula torácica … aquí la medula no está deprimida, así q la respiración es NORMAL

• Toraco abdominal de la misma mediana amplitud y con regularidad

• Diámetro pupilar: depende del tono simpático y parasimpático, el simpático sale del ganglio estrellado, y en este momento no está afectado, y el tono parasimpático esta en los núcleos de Edinger Westphal y los tubérculos cuadrigéminos … por lo tanto la pupila es NORMAL
• Reflejos:

• El palpebral, conjuntival y corneal están en el tronco cerebral q no esta afectado

• Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

•  PRESENTE

• Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:

• PRESENTE

• Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full inervación)

• PRESENTE

• Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de los músculos abdominales

• PRESENTE

• Presión Arterial: depende del tono vasomotor simpático y del parasimpático, el simpático tiene su centros en la medula espinal y el parasimpático en el bulbo raquídeo (vago) … y no está afectado así q están NORMAL
• Frecuencia y amplitud del pulso: NORMAL
• Tono muscular: depende de la medula espinal, q aquí no está afectada, así q es NORMAL
• Intervenciones quirúrgicas realizables:

• Antiguamente extracciones dentarias
• Analgesia obstétrica

• PERIODO DE EXCITACION

• Aquí ya se deprimió la corteza cerebral q es controladora y q inhibe a los centros subcorticales, los cuales están modulados por la corteza, la corteza cerebral establece la censura en la conducta

• Los centros subcorticales están liberados!!!! Y el paciente canta, ríe, dice groserías
• Hay full descarga de CATECOLAMINAS x la hiperactividad del SN … al final d este periodo se deprimen los centros subcorticales, osea subcorteza, tronco cerebral y cerebelo
• El periodo de excitación termina cuando la respiración q era muy irregular, se normaliza y aparte el paciente se calma completamente

• Respiración: IRREGULAR

• Tóraco-abdominal de la misma mediana amplitud y con regularidad

• Diámetro pupilar: hay descarga de Catecolaminas así q esta MIDRIATICA
• Reflejos:

• Van a estar normales xq aun esta libre el tronco cerebral, solo al final del periodo se deprime el tronco cerebral

• Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

•  PRESENTE

• Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:

• PRESENTE

• Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full inervación)

• PRESENTE

• Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos abdominales

• PRESENTE

• Presión Arterial: como hay descarga de catecolaminas estará ELEVADA
• Frecuencia y amplitud del pulso: ACELERADO
• Tono muscular: como el paciente esta q se mueve, el tono estará AUMENTADO
• Intervenciones quirúrgicas realizables:

• No se puede hacer nada con el paciente moviéndose

• La suma delos periodos de analgesia + excitación = periodo de inducción de la anestesia

• PERIODO DE QUIRURGICO

• Tiene 4 planos, con sus propias características
• Empieza cuando la respiración se regulariza y termina con el paro respiratorio
• Corresponde a la depresión progresiva de tronco cerebral y medula espinal de forma ascendente

• PLANO 1 del PERIODO DE QUIRURGICO

• Es el más superficial

• Respiración: REGULAR

• Tóraco-abdominal de mediana amplitud

• Diámetro pupilar: se hace ligeramente MIOTICA
• Reflejos:

• Algunos se pierden en la transición del periodo 2 a 3

• Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

•  AUSENTE

• Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:

• AUSENTE

• Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full inervación)

• PRESENTE

• Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos abdominales

• PRESENTE

• Presión Arterial: como ya no hay catecolaminas, es NORMAL
• Frecuencia y amplitud del pulso: NORMAL
• Tono muscular: NORMAL
• Intervenciones quirúrgicas realizables:

• Cirugía plástica
• Cirugía de fracturas
• Cirugía de hernias

• PLANO 2 del PERIODO DE QUIRURGICO

• Respiración: REGULAR

• Se hace 1 poquito más amplia (mayor amplitud) q el plano 1 y sigue siendo Tóraco-abdominal

• Diámetro pupilar: se hace NORMAL
• Reflejos:

• Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

•  AUSENTE

• Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:

• AUSENTE

• Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full inervación)

• PRESENTE

• Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos abdominales

• PRESENTE

• Presión Arterial: hay ligera disminución
• Frecuencia y amplitud del pulso: ligeramente ACELERADO
• Tono muscular: ligera RELAJACION
• Intervenciones quirúrgicas realizables:

• Cirugía torácica, abdominal y urológica

• PLANO 3 del PERIODO DE QUIRURGICO

• Respiración: ABDOMINAL (poquito torácica)

• Como la medula se va deprimiendo, los intercostales se deprimen y el paciente respira con el diafragma

• Diámetro pupilar: DILATADA (se aplica luz y en la excitación se achica, pero aquí en plano 3 ya no hay reflejo fotomotor)
• Reflejos: aquí todo se pierde

• Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

•  AUSENTE

• Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:

• AUSENTE

• Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea, full inervación

• AUSENTE

• Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de musc abdominales

• AUSENTE

• Presión Arterial: DISMINUIDO
• Frecuencia y amplitud del pulso: ACELERADO, pero DEBIL
• Tono muscular: RELAJACION moderada
• Intervenciones quirúrgicas realizables:

• Cirugía abdominal
• Cirugía ginecológica, histerectomías, etc

• PLANO 4 del PERIODO DE QUIRURGICO

• Es mejor nunca llegar aquí
• Respiración: TORACICA (pero muy débil)
• Diámetro pupilar: DILATADA
• Reflejos: aquí todo se pierde

• Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

•  AUSENTE

• Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:

• AUSENTE

• Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea, full inervación

• AUSENTE

• Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos abdominales

• AUSENTE

• Presión Arterial: casi INDETECTABLE
• Frecuencia y amplitud del pulso: IMPERCEPTIBLE
• Tono muscular: RELAJACION acentuada
• Intervenciones quirúrgicas realizables:

• Ninguna

• PERIODO DE PARALISIS BULBAR

• Empieza con el paro respiratorio y termina con el paro cardiaco

• Es la detención de los centros vitales x depresión del bulbo raquídeo

• Respiración: AUSENTE
• Diámetro pupilar: MIDRIASIS COMPLETA
• Reflejos:

• No hay

• Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

•  AUSENTE

• Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:

• AUSENTE

• Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea, full inervación

• AUSENTE

• Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos abdominales

• AUSENTE

• Presión Arterial: AUSENTE
• Frecuencia y amplitud del pulso: AUSENTE
• Tono muscular: FLACCIDEZ EXTREMA
• Intervenciones quirúrgicas realizables:

• Ninguna

• CONSIDERACIONES

• Todo esto pasa cuando se usa éter, aquí hay 1 correlacion precisa entre el nivel de depresión con las manifestaciones clínicas
• Pero cuando se usa HALOTANO, la presión empieza a caer antes, xq el HALOTANO es hipotensor
• Todo esto dura mientras se aplica la anestesia, todo se invierte al quitar la mascara de anestesia en minutos
• Para q el éter llegue a plano 3, necesita 15 min (o etapa)
• El Halotano con 3 a 5 min llega a plano 3
• El Isoflurano, en 1 o 2 min esta en plano 3 ☺
• El periodo de inducción q es la suma del 1ero y 2do, varia si se usa Halotano, Éter e Isoflurano
• Con 1 Tiopental EV, se saltan todo, de frente pasa a 1er plano del periodo 3 ☺ EN SEGUNDOS

ANESTESIA MODERNA

• 3 características
• Tiene sueño con insensibilidad, se logra con anestésicos grales + medicación preanestesica

• La medicación preanestesica son varios fármacos q el paciente recibe antes de la A. gral

• Supresión de la actividad refleja y de la motilidad

• Se logra con anestésicos grales + ATROPINA, q es parte de la medicación anestésica, con eso suprimo reflejos vagales

• Relajación muscular

• Se logra con los bloqueadores neuromusculares  como la SUCCINILCOLINA o los demás antidespolarizantes, pancuronio, atracurio, etc

• MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES

• Antes se decía q era por su liposolubilidad, en realidad era necesaria para q pase la barrera HE, pero no explicaba el mecanismo
• Se decía antes tb, a mayor liposolubilidad,mayor capacidad anestésica
• Dps se decía q bloqueaba la sinapsis, pero en la mayor parte de casos, no había cambios de sinapsis
• En realidad MODIFICAN LOS CAMBIOS ELECTRICOS DE LAS NEURONAS

• Para ellos bloquean canales de Na+, K+ o CL-
• En el SNC hay varios receptores nicotínicos para Ach, los cuales son canales de Na+
• Los anestésicos grales pueden bloquear receptores nicotínicos en el SNC, y con esto impiden el ingreso de Na+ …  entonces la neurona no se despolariza … x lo tanto no funciona
• Otros anestésicos pueden bloquear canales de K+…. Normalmente el K+ sale de la celula …. Entonces si los bloqueamos, se queda adentro el K+  …. Si activamos el canal de K+ sale full K+….algunos anestésicos abren canales de K+ …. Entonces al salir el K+ … hay mayor negatividad eléctrica mayor de la neurona, entonces de -90mv, estará a-110 mv, etc… entonces será más difícil despolarizarla, xq tiene q llegara hasta -60mv para hacerlo … x lo tanto la neurona hiperpolarizada está deprimida
• Otro mecanismo es activando receptores del GABA, el GABA tiene 1 capacidad importante q es abrir canales de Cl- … en este caso el Cl- ingresa desde el exterior al interior  … si ingresa mucho Cl- la celula se va a hiperpolarizar y esto dará 1 depresión neuronal

• Entonces los Anestesicos grales, ya sea bloqueando canales de Na+, e impidiendo la despolarización, o abriendo canales de K+ o Cl- llevan a la hiperpolarización neuronal, …deprimen a la neurona
• Esto es reversible xq al momento en q el anestésico gral salga del SNC, el fx de los canales se normaliza y el paciente se va recuperando hasta despertar de la anestesia

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2Fg Farmaco1--SNC analgesia 17mayo2012

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