Factores pronósticos en la uveítis sifilítica

 Factores pronósticos en la uveítis sifilítica[pic 1][pic 2]

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Florence Hoogewoud, MD,1,* Laure Frumholtz, MD,2,* Paul Loubet, MD,3,4 Caroline Charlier, MD, PhD,5 Philippe Blanche, MD,2,6 David Lebeaux, MD, PhD,5 Nadjet Benhaddou, MD,7 Neila Sedira, MD,8,11 Laetitia Coutte, MD,2,6 Clelia Vanhaecke, MD,9 Odile Launay, MD, PhD,6 Claire Le Jeunne, MD, PhD,2 Emmanuel Héron, MD,8,11 Dominique Monnet, MD, PhD,1 Olivier Lortholary, MD, PhD,5

José-Alain Sahel, MD, PhD,10,11 Nicolas Dupin, MD, PhD,7,9 Antoine Brézin, MD, PhD,1 Marie-Hélène Errera, MD, PhD,10,11 Sawsen Salah, MD,1 Matthieu Groh, MD2,12

Objetivo: Identificar a los profetas de éxito de tratamiento en uveitis sifilítico (SU).

Diseño: El análisis retrospectivo multicéntrico de pacientes trató para SU.

Participantes: Un total de 95 ojos (66 pacientes, tacaño [la desviación estándar] envejeció 49 [12.5] años, 31 [el 47 %] de quien eran el virus de inmunodeficiencia humano [el VIH] þ) fueron analizados.

Métodos: La actividad de SU fue evaluada en 1 semana y 1 mes después del inicio de tratamiento, y en la última continuación. La mejora fue definida por una disminución de 2 pasos tanto de cámara anterior como de niveles de inflamación de neblina vítreos, y por la reducción de tamaño de lesiones chorioretinal. Medidas de Resultado Principales: La recuperación fue definida como la resolución de inflamación en todas las estructuras anatómicas en 1 mes.

Resultados: los hallazgos más frecuentes fueron la panuveítis y la uveítis posterior. Los parámetros inflamatorios fueron mayores en los pacientes con VIH. La recuperación se informó en el 65% y el 85% de los ojos al mes y en el último seguimiento, respectivamente. En el análisis multivariado, después de ajustar la agudeza visual inicial mejor corregida y el régimen de tratamiento antimicrobiano, la mejoría clínica a la semana (coeficientes de riesgo corregidos [RCR], 3.5 [2.3e3.8]; p = 0,001) fue predictiva de recuperación a 1 mes, mientras que el uso de inyecciones de dexametasona perioculares (CRC, 0.05 [0.02e0.6]; P = 0.01) y pulsos de metilprednisolona afectaron negativamente los resultados de los ojos.

Conclusiones: la mejoría temprana es el predictor más fuerte de la recuperación oftalmológica en la SU. Oftalmología 2017; -: 1e9 ª 2017 por la Academia Americana de Oftalmología

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El material suplementario está disponible en www.aaojournal.org.

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Aunque la sífilis era altamente endémica en la era preantibiótica 1, casi desapareció en los países de ingresos altos después del descubrimiento de la penicilina y la implementación de programas de detección y tratamiento2. Sin embargo, similar a otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), un resurgimiento de la sífilis recientemente se ha informado, particularmente entre pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) .3 Entre 2001 y 2014, la incidencia anual de sífilis primaria y secundaria en los Estados Unidos aumentó de 2.1 a 6.3 casos por cada 100 000 habitantes.4 Asimismo, recientemente se produjo un brote de sífilis ocular en los Estados Unidos.5

Las complicaciones oculares (0,6% e15% de los casos) 6 son más frecuentes durante las fases secundaria y latente temprana de la sífilis, pero, al igual que la neurosífilis, se notificaron en todas las etapas de la enfermedad7. implicados, la panuveítis y la uveítis posterior son los hallazgos oculares más frecuentes.6 Además de la sífilis primaria superficial (p. ej., cancro de la tapa o conjuntiva), durante mucho tiempo se ha planteado la hipótesis de que la uveítis sifilítica (SU) estaba estrechamente relacionada con la neurosífilis y las pautas de tratamiento actuales recomiendo tratarlo como

• 2017 by the American Academy of Ophthalmology Published by Elsevier Inc.

tal.8, por lo tanto, el tratamiento con penicilina G intravenosa (IV) (6 mlU 3 o 4 veces al día durante 10e14 días) es exigente y puede prolongar la duración de la estancia hospitalaria. Además, se han notificado casos de fracaso del tratamiento.9 Aunque se ha demostrado que la ceftriaxona, 10 amoxicilina oral más probenecid, 11,12 azitromicina, 13 y doxiciclina14 son efectivas para las etapas iniciales de la sífilis, existen pocos datos con respecto a la seguridad y la eficacia de tratamientos alternativos para la neurosífilis y la SU.15 Este estudio tiene como objetivo identificar los factores predictivos del éxito del tratamiento de la SU y evaluar la eficacia de las terapias alternativas (p. ej., ceftriaxona y penicilina G benzatina [BPG]).

Métodos

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Pacientes

Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico desde enero de 2003 hasta abril de 2016 en 2 centros oftalmológicos terciarios (Cochin y el Hospital Nacional de Oftalmología Quinze-Vingts). Los pacientes adultos tratados para SU se identificaron utilizando las bases de datos del sistema de información médica. Todos los diagnósticos de SU fueron reevaluados por los investigadores (F.H., S.S.). La uveítis sifilítica fue definida por la

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2017.06.003 1 ISSN 0161-6420/17

Ophthalmology        Volume -, Number -, Month 2017[pic 9]

la presencia de inflamación ocular compatible con el diagnóstico de sífilis, la positividad de las pruebas séricas de hemaglutinación con hemoglobina Treponema pallidum (TPHA) y del laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL), y la exclusión de diagnósticos alternativos. No se incluyeron pacientes con neuritis óptica (sin ningún signo de inflamación intraocular) y sífilis congénita. Este estudio fue aprobado por el comité de ética local.

Mediciones de línea base

La recolección de datos se realizó utilizando un formulario anónimo estandarizado. Se recuperaron los parámetros demográficos, clínicos y paraclínicos de referencia, incluidos la edad, el sexo, el estado socioeconómico, la orientación sexual, los antecedentes de sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual, los síntomas clínicos dermatológicos y sistémicos debidos a la sífilis, el estado de VIH, los niveles de TPHA y VDRL al inicio y a los 3 meses. después del inicio del tratamiento, el tipo, la dosis y la vía de administración de los fármacos anti-Treponema, y el uso de glucocorticoides (tópicos o sistémicos). Los hallazgos oftalmológicos incluyeron el tipo y la duración de los síntomas oculares en el momento de la presentación, la agudeza visual mejor corregida (ACVV), el examen con lámpara de hendidura (incluida la clasificación del segmento anterior y la inflamación vítrea según la Estandarización de la Uveítis [SUN] Pautas), 16 medidor de destellos láser (cuando esté disponible), medición de la presión intraocular y examen del fondo de ojo. Las guías de SUN se utilizaron para clasificar los subtipos de uveitides..16

Cuando estuvieron disponibles, también se recopilaron datos del líquido cefalorraquídeo (LCR) (análisis bioquímicos, citológicos de rutina y pruebas microbiológicas [es decir, VDRL, prueba de absorción del ensayo treponémico fluorescente y reacción en cadena de la polimerasa]). 17 La punción lumbar se consideró anormal en el caso de pleocitosis (> 10 células / mm3), hiperproteinorrachia (> 0,4 g / l) o resultados positivos en las pruebas microbiológicas del LCR.

Resultados

Datos de exámenes oftalmológicos a la semana (8 ±4 días),

Se recogió 1 mes (30± 12 días) y el último seguimiento después del inicio del tratamiento antimicrobiano. El último seguimiento se definió como el examen del mes 1 para los pacientes cuyo seguimiento finalizó en 1 mes y como la última fecha de seguimiento para aquellos que tuvieron visitas de seguimiento adicionales. Según lo definido por las directrices de SUN,16

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la mejoría se definió por una disminución de 2 niveles de los niveles de ambas células de la cámara anterior (AC) y la inflamación de la neblina vítrea, y por la reducción del tamaño en las lesiones coriorretinales. La recuperación (medida de resultado principal) se definió como la resolución de la inflamación en todas las estructuras oculares anatómicas. Las complicaciones oculares incluyeron sinequias posteriores, hipertensión ocular, glaucoma, edema macular, desprendimiento de retina serosa, vasculitis y atrofia óptica.

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