Farmacologia de la tiroides

[pic 1]TIROIDES

Proceso de formación de T3 Y T4

1. Organificación:

• Entrada del yodo (transportador yodo/sodio   Symporter)

• Transporte (Pendrina)

• Oxidación (DUOX2   forma el peróxido – TPO   une el yoduro y el peróxido)

• Unión a residuos de tirosina que están unidos a tiroglobulina

• Formación de mono y diyodos

1. Conjugación:

• Dos diyodo forman tetrayodo y un diyodo + monoyodo forman triyodos → unidas a la tiroglobulina

• Endocitosis de una vesícula que permite liberar T3 y T4 de la tiroglobulina

T3 y T4 se unen principalmente a la TBG

Degradación de T4 en T3        Desyodasas

Estos procesos son estimulados por la TSH        si se aumenta su producción        Hiperplasia de la glándula tiroides (Bocio)

Funciones de las hormonas tiroideas:

Las hormonas tiroideas actúan a través del transportador mono carboxilato (MCT8)

Acciones:

• Genómicas:

• Ocurren en el núcleo se unen con el TR + RXR se unen a elementos de respuesta tiroidea unidos activan o reprimen transcripción de genes o No genómicas:

o  Regulación del crecimiento y desarrollo

o  Aumento metabolismo de lípidos e hidratos de carbono

o Efectos cardiovasculares → Aumento del volumen minuto, Taquicardia, Hipertrofia cardiaca, Disminución resistencia vascular periférica o Inhibición de secreción de TSH

o  Aumentan la tasa metabólica basal → estimulan ciclos anabólicos y catabólicos improductivos → Genera energía sin producir ningún trabajo

Enfermedades de tiroides

Hipotiroidismo   Puede ser primario (tiroides alterada), secundario (TSH en hipófisis alterada) o terciario (TRH en hipotálamo alterado)

• Puede presentarse de forma subclínica (falla tiroidea leve, compensada o temprana), hipotiroidismo franco o en su forma grave (coma mixedematoso)

• También existe la forma congénita. Presenta retraso mental, enanismo, macroglosia, cara tosca y llanto ronco (de gato)

• Su causa principal es la enfermedad de Hashimoto

Hipertiroidismo Puede ser por enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico o tiroiditis (aguda de Quervain, silente, supurativa o inducida por medicamentos)

• Tiene una tríada clásica: Bocio difuso, exoftalmos (patognomónico de Graves) y dermatopatía

Diagnóstico de hiper/hipotiroidismo

Grupo farmacológico

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Levotiroxina Sal sintética de T4

Mecanismo

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Mecanismo de acción:

• Mismas acción que hormona tiroidea endógena

Efectos:

• Suprime acción de TSH (trata bocio y tiroiditis de Hashimoto)

SEGUIMIENTO DE TTO

• Franco TSH + T4 + Signos y síntomas

• Subclínico   TSH + T4

• Secundario   T4 + Síntomas

Otras pruebas: Colesterol total, LDL, CPK, ferritina, osteocalcina, glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

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Farmacocinética

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70% de absorción en yeyuno

1 dosis/día

Se da con estómago vacío:

• 30 – 60 min antes del desayuno

• 3 h después de cenar

Los efectos se empiezan a presentar a las 4 – 6 semanas

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Indicaciones

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Hipotiroidismo (Primera elección como terapia de reemplazo)

Bocio y tiroiditis linfocítica crónica (Hashimoto)

Hipotiroidismo subclínico (leve)

• Menor de 70 y TSH -10 mU/ml Se trata menos en bocio con hemitiroidectomia, dislipidemia

• Menor de 70 y TSH +10 mU/ml Se trata (más urgente si tiene anticuerpos antitiroideos)

• Mayor de 70 y TSH +10 mU/ml Se trata

Hipotiroidismo en embarazo

• Si es franco Se inicia Levotiroxina

• Si se trataba desde antes Aumentar la dosis en 30 – 50%

Coma mixedematoso

1. Se cubre con glucocorticoides (evita falla renal)
2. Levotiroxina IV

1. Levotiroxina oral

- En ocasiones de usa T3

RECOMENDACIONES

• Bajar dosis o cambiar marca en caso de alergia

• NO afecta el comportamiento psicosocial de las personas

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RAM

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Reacciones alérgicas: Urticaria

+Trabajo de corazón: En personas con

ECV puede causar:

Angina de pecho

Fibrilación auricular Taquicardia sinusal ICC

En dosis altas: Síntomas de hipertiroidismo

En dosis bajas: Síntomas de hipotiroidismo

Contraindicaciones

NO se tratan síntomas de hipotiroidismo, depresivos u obesidad en pacientes eutiroideos

No asociar con:

Omeprazol Calcio

Sulfas

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