Gastroenterologia

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Giovanna Berenice Soto Sanvicente

 Brenda Rodríguez Mendoza

Mónica Ivette Molina Merlos

Katia Guadalupe Hernández García

EQUIPO 4   AULA MAGNA D

Gastroenterología

Resumen Cáncer de colon, STDB, enfermedad anorrectal

Huixquilucan, estado de México,
  10 de febrero del 2017

COLON Y CÁNCER DE COLON

El colon mide aproximadamente 150 cm de longitud.Continúa al íleon desde orificio ileal (válvula ileocecal) hasta ano. Sus partes son las siguientes: ciego, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto.

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La principal función del colon es absorber vitaminas (como la vitamina k) y agua, así como transportar y almacenar residuos.

Se caracteriza por presentar haustras y tenias (mesocólica, omental y libre).

Las capas del colon son: mucosa (con células epiteliales columnares, lámina propia y muscularis mucosae), submucosa (se encuentra tejido conectivo, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos), muscular ( con capa muscular circular interna y capa muscular longitudinal externa) y serosa.

La flora bacteriana fermenta los hidratos de carbono residuales y libera hidrógeno, dióxido de carbono y metano.

En el colon, las células madre están situadas en el “nicho de células madre” del fondo de la cripta. Estas células madre dan lugar a  cuatro principales células epiteliales de la mucosa: células de absorción, células caliciformes, células de Paneth y células endocrinas.

CÁNCER COLORRECTAL

La estirpe histológica maligna más frecuente en el intestino grueso, que constituye más de 95%, es el adenocarcinoma.

Las localizaciones más frecuentes son: sigmoides y recto (desde ángulo esplénico).

Las formas de presentación del cáncer de colon son:

• Esporádico ⅔
• Familiar ⅓

        *Poliposis  Adenomatosa Familiar: Es un trastorno        autosómico        dominante con 100%        de        penetrancia. Se        recomienda        a        los        familiares        de primer grado        iniciar        la        detección         a        los         12        a         15 años         con         sigmoidoscopias        anuales.

        *Cancer        Colorectal        No        Polipósico        Hereditario: Transtorno         Autosómico Dominante        con        80%        penetrancia. Las principales         características del síndrome de Lynch son el desarrollo de cáncer         colorrectal a edad temprana, la predilección por el colon derecho en más         del 70% de los casos y un riesgo aumentado de desarrollar neoplasias         extracolónicas.

Los trastornos en los que se encuentran pólipos hamartomatosos incluyen enfermedad de Peutz-Jeghers, poliposis juvenil, síndrome de Cowden y varios trastornos raros.

Los pólipos neoplásicos son las lesiones más frecuentes de colon. Se clasifican de acuerdo con su estructura glandular y por el grado de displasia; son de tres tipos: tubular, tubulovelloso y velloso.

Tradicionalmente, se ha considerado que el consumo de carnes rojas y grasas animales, así como el bajo consumo de fibra, son factores importantes en el desarrollo del carcinoma colorrectal, así como el consumo de suplementos de folato, calcio y antioxidantes como las vitaminas C y E, omega 3 y el consumo de AINES son factores protectores para el desarrollo de este tipo de cáncer.

Clínica

Colon izquierdo: Produce un síndrome obstructivo, alteración de la función intestinal (estreñimiento), hemorragia, tumor palpable y perforación.

Colon derecho: La constante pérdida de sangre procedente de un tumor de superficie amplia produce anemia muy grave. La pérdida de peso y la astenia son muy pronunciadas y la obstrucción es rara.

Diagnóstico

• Colonoscopia > frecuente. El diagnóstico de certeza se logra mediante múltiples biopsias de la lesión y su confirmación histológica.
• Colon por enema con doble contraste: es menos eficaz que la colonoscopia para identificar lesiones neoplásicas.
• TAC - Se observan principalmente ganglios y metástasis.
• PET  - Detecta metástasis  y ayuda para evaluar recurrencia o seguimiento.
• Antígeno carcino embrionario: constituye una excelente base para el seguimiento posoperatorio

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Signo de la manzana mordida

Tratamiento:

El         procedimiento        quirúrgico es         la         Colectomía         radical,         es         decir:         Colectomía         del         segmento         involucrado        con        márgenes        >5cm., linfadenectomía        hasta        la        raíz        del         vaso        nutriente        (mínimo 10N).

La colocación de stents metálicos autoexpandibles puede convertir una cirugía de

urgencia en una electiva.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO 

La hemorragia digestiva baja se define como sangrado a partir del ligamento de Treitz hasta el ano, siendo el común en el colon. En el 10-20%  de los casos el sangrado puede provenir del intestino delgado.

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La hemorragia alta involucra desde el esófago hasta el duodeno; la hemorragia del tubo digestivo medio involucra del ángulo de Treitz a la válvula ileocecal, y hemorragia baja involucra de la válvula ileocecal al ano.

Las principales causas de sangrado de tubo digestivo bajo son: anatómicas (como diverticulosis), vasculares (como angiodisplasias), infecciosas, neoplasias o inflamatorias. 

Intestino delgado

• Enfermedad de crohn
• Angiodisplasia                                                                10 %
• Diverticular de Meckel
• Neoplasia
• Fistula aortoenterica

Colon y recto

• Divertículos                                      
• Angiodisplasia                                                                  80%
• Enfermedad Inflamatoria
• Neoplasia
• Isquemia
• Colitis Actínica o infecciosas

No diagnosticada                                                                            10%

La hemorragía digestiva baja puede hacerse patente como:  Rectorragia (emisión de sangre roja brillante por el recto y ano) , hematoquecia (emisión de sangre mezclada con heces, no digerida de color rojo vinoso) y melena (emisión de sangre en las heces, de color negro alquitranado, pastosa y maloliente)

Estudios:

• Panendoscopía: Evalúa sangrado de tubo digestivo alto.

• Colonoscopía: Sirve para evaluar sangrado de tubo digestivo bajo. También es una medida terapéutica, mediante el uso de inyección de agentes esclerosantes, electrocuagulación, terapia térmica y polipectomía, que permite además la toma de biopsias.

• Cápsula endoscópica: Consiste en la filmación del intestino delgado mediante una microcámara de video (cápsula) que se traga como un comprimido. Con ella, no se pueden tomar biopsias ni hacer tratamientos, para lo que se emplearía después la enteroscopia de doble balón en caso de necesidad de biopsia o terapéutica.

• Angiografía: Es de utilidad en el enfermo con hemorragía masiva. Permite la infusión de sustancias vasoconstrictoras ( vasopresina ) o la embolización selectiva de diversos materiales, que ayudaran en el cese de la hemorragía.

• Radioisótopos: La gammagrafía abdominal es útil para detectar puntos sangrantes en el intestino.

• Enteroscopía: Permite ver lesiones intestinales altas, distales al ligamento de Treitz.

Las principales causas en pacientes jóvenes son: Divertículo de Meckel, enfermedad inflamatoria intestinal y pólipos. en pacientes mayores de 60 años las causas más frecuentes son: enfermedad diverticular, angiodisplasias y neoplasias.

Hemorroides (Artículo AAFP)

Generalidades: Las hemorroides se deben a la dilatación del tejido vascular submucoso en el canal anal distal; en la parte inferior se encuentra tejido conectivo que si se debilita puede provocar prolapso hemorroidal. La línea dentada divide las hemorroides internas (por arriba, son indoloras) y las hemorroides externas (por debajo, no duelen).

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