Guía De Transplante Hepatico
Enviado por Chapelco • 22 de Abril de 2015 • 1.632 Palabras (7 Páginas) • 186 Visitas
Guía clínica de trasplante hepático de la Sociedad
Chilena de Trasplante.
Capítulo 1: Introducción y objetivos de la guía clínica
Juan Hepp K.1, Rosa María Pérez-Ayuso2 y Mario Uribe M.3
Clinical Guidelines on Liver Transplantation of the Chilean Transplantation
Society 2010. Chapter 1: Introduction and Objectives
Prólogo
Las presentes guías clínicas están conformadas
por cuatro capítulos y son fruto del trabajo de la
Sociedad Chilena de Trasplante, organismo que ha
autorizado su difusión a través de nuestra revista. En
este ejemplar de Gastroenterología Latinoamericana
publicamos los dos primeros capítulos: Introducción y
objetivos e Indicaciones de trasplante hepático.
[Las guías clínicas constituyen documentos oficiales
y no han sufrido modificaciones en el marco del
proceso editorial para publicación].
1. Introducción
Los primeros trasplantes hepáticos ortotópicos
(THO) se realizaron en Estados Unidos de Norteamérica
en 1963 por el equipo de Thomas Starzl1. Los
pobres resultados iniciales mejoraron progresivamente
gracias al perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas,
mejores soluciones de preservación, adecuado
manejo intensivo y avances en la inmunosupresión.
En 1983, el NIH (National Institutes of Health, USA)
declaró que el THO se consolidaba como una alternativa
terapéutica eficaz en enfermedades hepáticas
avanzadas2. Desde entonces se han realizado THO en
todos los continentes, con las limitantes y variaciones
vinculadas a factores culturales y económicos de los
diversos países, con especial desarrollo en los países
con mayor ingreso per cápita. Actualmente se hacen
más de 15.000 THO por año en el mundo, mayoritariamente
en América del Norte y Europa. El objetivo
del THO, tanto en enfermedades hepáticas crónicas
como en falla hepática fulminante (FHF), busca prolongar
la sobrevida del paciente con una buena calidad
de vida3.
La sobrevida actuarial de los pacientes a 1 y 5 años
post THO alcanza tasas de 90% y 80%, respectivamente3.
Los resultados dependen de múltiples factores
como la evolución perioperatoria, causa del daño hepático
y del estado clínico del paciente al momento de
la operación. En nuestro medio, los resultados tanto en
pacientes cirróticos como en FHF han sido semejantes
a lo observado en otros países4-8. En los últimos años
se han ampliado las indicaciones del THO, restringido
sus contraindicaciones y se ha logrado aumentar la
disponibilidad de órganos donantes, mediante el aprovechamiento
de hígados divididos, hígados marginales
y donantes vivos relacionados.
A. Epidemiología: Situación del trasplante
hepático en Chile
Cada año fallecen en Chile alrededor de 4.000 personas
por enfermedades hepáticas, representando 5%
del total de muertes9. La cirrosis hepática es la tercera
causa de muerte en el país, después de las enfermedades
isquémicas del corazón y cerebrovasculares9.
La mortalidad por cirrosis hepática ha sido una de las
más altas de Latinoamérica alcanzando una tasa de
20,8 por 100.000 habitantes en 199410 manteniéndose
prácticamente igual hasta el año 2004.
El primer THO con sobrevida en Chile se realizó
en 198511. En 1990 se creó la Corporación Chilena del
Trasplante, dando un fuerte impulso a la organización
del procuramiento de órganos. En 1996 se modificó la
Ley de Trasplantes y FONASA comenzó a financiar
cupos para pacientes provenientes del área pública12.
A marzo de 2009 se han realizado en Chile más de
700 THO.
En el país existen actualmente 7 centros de trasplante
(3 clínicas privadas, 2 hospitales universitarios
y 2 hospitales públicos). El año 2008 se realizaron
74 THO con donante cadáver, alcanzando una tasa
aproximada de 4,7 THO/millón de habitantes13. Se
ha utilizado principalmente el donante cadáver. La
tasa de donantes efectivos para órganos sólidos fue
en aumento de 7,7 por millón de habitantes en 1998
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 3: 373-375
Guías Clínicas
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a 10 por millón de habitantes en 2000, reduciéndose
progresivamente para llegar a 7 por millón de habitantes
el año 200813. Esta tasa sigue siendo muy inferior
a la de otros países más desarrollados, como España
(tasa de 33 donantes/millón de habitantes), donde la
legislación considera a todos los ciudadanos como potenciales
donantes, se cuenta con una adecuada logística
y organización para el procuramiento de órganos,
además de mayor conciencia de donación de órganos.
Las principales causas de THO en el mundo son
la cirrosis hepática, el hepatocarcinoma (HCC) y
FHF. En nuestro medio, las causas más frecuentes en
adultos son cirrosis por virus C, alcohólica y FHF. En
niños, en cambio, la atresia biliar y FHF.
La lista de espera de THO en Chile ha crecido
sostenidamente, estabilizándose en alrededor de 200
pacientes en los últimos años. La disparidad entre
escasez de órganos disponibles (donantes efectivos)
y una mayor demanda ha determinado un aumento
de la mortalidad en lista de espera, que alcanza de
25%-29% para pacientes crónicos14. En el caso de
la FHF, la realidad es aún más preocupante dado el
escaso tiempo de que se dispone para trasplantar a un
paciente gravemente enfermo, siendo la mortalidad
pretrasplante de hasta 37%15, similar a países como
Estados Unidos de Norteamérica16.
Los equipos trasplantadores han consensuado la
necesidad de modificar los criterios de asignación de
injerto para trasplante, desde el modelo de espera por
antigüedad a uno por gravedad del receptor, basado en
los criterios MELD/PELD, en uso cada día con mayor
frecuencia en el mundo.
En Chile, se deberían realizar 300 a 400 THO al
año para satisfacer las necesidades reales del país. Lamentablemente,
muchos donantes potenciales no son
utilizados por diversos motivos, incluyendo la negativa
familiar. Es necesario mejorar la tasa efectiva de
donación de órganos y optimizar su uso17.
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