INSUFICIENCIA CARDIACA

PRE-REQUISITOS

1. Explique la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, el porqué de la disnea y de los edemas.

El corazón tiene una habilidad impresionante para adaptarse su capacidad de bombeo a las diversas necesidades de cuerpo. Durante el sueño el volumen disminuye y en el ejercicio aumenta en forma notable. La capacidad de incrementar el volumen en minuto cardiaco. Por ejemplo, los nadadores compiten y los atletas que corren largas distancias tienen reservas cardiacas elevadas. A diferencia los pacientes con insuficiencia cardiaca suelen utilizar su reserva de reposo

La fisiopatología de la insuficiencia cardiaca implica la interacción entre dos factores:

• La disminución de la capacidad del corazón para impulsar la sangre, con una reducción consecuente de la reserva cardiaca

• Los mecanismo de adaptación que sirven para mantener el volumen minuto a la vez que contribuyen a la progresión de la enfermedad

INSUFICIENCIA CARDIACA

• La insuficiencia cardiaca derecha representa la falla en el lado derecho del corazón para impulsar la sangre hacia la circulación pulmonar: la sangre vuelve a la circulación sistémica y produce edema periférico y congestivo de los órganos abdominales

• La insuficiencia cardiaca izquierda representa la incapacidad de lado izquierdo del corazón para movilizar la sangre desde la circulación pulmonar hacia la sistémica, la sangre vuelve a la circulación pulmonar

ISUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Se produce cuando se altera la capacidad del corazón de impulsar la sangre. La ICC es la que se asocia con la congestión a los tejidos corporales. Después de un periodo de compensación inicial las manifestaciones clínicas de la IC se complican debido al desarrollo de congestión venosa pulmonar o sistémica.

La IC puede ser resultado de varias afecciones, como:

• Infarto agudo de miocardio

Fg2|cHipertensiónAlteraciones generativas del musculo cardiaco (Miocardiopatías)

Insuficiencia de alto gasto y bajo gasto

La insuficiencia cardiaca de alto gasto y de bajo gasto se diferencia por el volumen minuto cardiaco. La primera es un tipo infrecuente que se desarrolla cuando es necesario un volumen minuto excesivo. Si la insuficiencia es el alto gasto la función del corazón puede ser superior a la normal pero inadecuado debido a que las necesidades metabólicas son muy grandes. Las causas de este tipo de insuficiencia cardiaca son anemia severa, tirotoxicosis, trastornos que producen cortocircuito arteiovenoso y enfermedad de Paget. Por lo general este tipo de insuficiencia cardiaca se trata en forma específica de acuerdo con la enfermedad que la produce.

La insuficiencia cardiaca de bajo gasto se produce por trastornos que afectan la capacidad del corazón para bombear sangre, como cardiopatía isquémica y miocardiopatía. Como consecuencia, el tratamiento tiende a ser más limitado y se concentra en mayo medida en el manejo de los síntomas y la lentificación de la progresión natural de la enfermedad que causa la insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia Sistólica y diastólica.

Hasta hace poco la ICC se dividía en insuficiencia retrógrada y anterógrada. La insuficiencia retrógrada correspondía a la incapacidad de uno de los ventrículos de vaciar el corazón en forma efectiva, de manera que la sangre volvía al sistema venoso y producía congestión. La insuficiencia anterógrada correspondía a la alteración del movimiento de la sangre desde el corazón hacia el sistema arterial.

Disfunción sistólica: La Disfunción sistólica implica una disminución de la contractibilidad cardiaca y la fracción de eyección. Con frecuencia esta alteración se debe a condiciones a condiciones que afectan el rendimiento contráctil del corazón ejemplo: cardiopatías isquémica y miocardiopatías; que producen sobrecarga del volumen ejemplo insuficiencia valvular y anemia, o que generan una sobre carga de presión ejemplo: hipertensión y estenosis valvular; en el corazón.

Disfunción diastólica: La disfunción diastólica que es responsable de alrededor de 40% de todos los casos de ICC, se caracteriza por una disminución de las cámaras ventriculares, hipertrofia ventricular y alteración de la distensibilidad de los ventrículos.

Como consecuencia del trastorno del llenado, en la difusión diastólica el paciente tiende a experimentar sobre todo los síntomas congestivos. Entre las causas de difusión diastólica se encuentran las que limitan el llenado durante la diástole (p. ej., estenosis mitral), las que aumentan el espesor de la pared del ventricular y disminuyen el tamaño de la cámara (p. ej., hipertrofia miocárdica debido a enfermedad pulmonar y miocardiopatía hipertrófica) y las que demoran la relajación diastólica (p. ej., envejecimiento cardiopatía isquémica). Con frecuencia el envejecimiento se asocia con un retraso de la relajación del durante el diástole; el llenado diastólico comienza cuando el ventrículo todavía esta rígido y resistente al estiramiento como para adaptarse al aumento de volumen. En la isquemia miocárdica se produce un retraso similar producido por la falta de energía para romper las uniones estrechas que se forman entre los filamentos de actina y miosina en el musculo cardiaco contraído. Como la taquicardia produce una disminución del tiempo de llenado diastólico los pacientes con disfunción diastólica suelen experimentar síntomas durante actividades y situaciones que aumentan la frecuencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA E IZQUIERDA

La IC también puede clasificarse de acuerdo con el lado del corazón comprometido (derecho o izquierdo).Una caracteristica muy importante del aparato circulatorio es los ventrículos actuan como bombas conectadas en serie. Para actúen de manera efectiva los ventrículos tanto derecho como izquierdo deben manetener el mismo volumen minuto.

Insuficiencia Cardiaca Derecha: El lado derecho del corazón bombea la sangre desoxigenada desde la circulación sistémica hacia la pulmonar. En consecuencia, cuando se produce una Insuficiencia del lado derecho del corazón la sangre se acumula en el sistema venoso sistémico. Esto genera un incremento de la presión auricular derecha, la presión de fin de diástole del ventrículo derecho y las presiones venosas sistémicas.

Un efecto importante en la insuficiencia cardiaca derecha es el desarrollo de edema periférico. Debido al efecto de la gravedad, el edema es más pronunciado en las partes del cuerpo en declive.

Insuficiencia Cardiaca Izquierda: El lado izquierdo del corazón moviliza la sangre desde la circulación pulmonar de baja presión hacia el lado izquierdo (circulación sistémica), que se caracteriza por mayor presión. Cuando se altera la función del lado izquierdo del corazón disminuye el volumen minuto cardiaco, aumentan las presiones de fin de diástole del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, y se produce congestión de la circulación pulmonar. Si la presión de filtración de capilar pulmonar (que en condiciones normales es de alrededor de 10 mm Hg), supera la presión osmótica capilar (que en condiciones normales es de alrededor de 25 mm Hg), se produce un desvío del líquido intravascular hacia el intersticio del pulmón y se desarrolla el edema pulmonar.

Las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca izquierda son los Infartos Agudo de miocardio y la Miocardiopatía. La estenosis o la insuficiencia aortica o mitral también se asocian con el nivel de flujo retrógrado del lado izquierdo necesario para producir congestión pulmonar.

Manifestaciones de la insuficiencia cardíaca congestiva

La insuficiencia cardíaca también puede desencadenarse por infecciones, tensiones emocionales, hipertensión no controlada, sobrecarga hídrica o incumplimiento del tratamiento.

Las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca reflejan los efectos fisiológicos de la alteración de la capacidad del corazón para impulsar la sangre, la disminución del flujo sanguíneo renal y la activación de los mecanismos de compensación simpáticos.

Los signos y los síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca son retenciones de líquido y edema, disnea y otras manifestaciones respiratorias, astenia y tolerancia limitada al ejercicio, caquexia y desnutrición y cianosis

Retención de Edema

Muchas de las manifestaciones de la ICC son consecuencia del aumento de las presiones capilares en la circulación periférica cuando la insuficiencia cardíaca es derecha y en la pulmonar cuando es izquierda. El aumento de la presión capilar refleja el llenado excesivo del sistema vascular debido al incremento de retención de agua y sodio, así como la congestión venosa producida por la alteración de la capacidad del corazón para impulsar la sangre.

DISNEA:

Dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire, causada por acumulación de líquido y congestión en los pulmones (como se explicó en la insuficiencia cardiaca congestiva, donde se ve retorno de sangre a los pulmones) Los pulmones con

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