INTERNADO ROTATORIO

PUNTOS DE PERICIA

1. Establecer si el manejo pre quirúrgico e intra quirúrgico realizado por la Dra. María Cecilia Aparicio Lopez se adecua a los protocolos médicos vigentes
2. Establecer a través de la documentación médica y médico legal si la señora Patricia Modesta Arteaga Gutierrez estuvo ante el peligro inminente de perder la vida
3. Establecer si  el manejo post quirúrgico indicado por la Dra. María Cecilia Aparicio Lopez está acorde con las normas que indica la ciencia médica
4. Establecer según documentos médicos y medico legales si se realizaron heridas en vejiga de la señora Patricia Modesta Arteaga Gutierrez en la histerectomía realizada por la Dra. María Cecilia Aparicio Lopez.
5. Determinar según documentos médicos si en la cirugía realizada por el Dr. Grover Vélez se reparó la fistula vésico vaginal que presentaba la señora Patricia Modesta Arteaga Gutierrez.
6. Establecer hasta que momento la Dra. María Cecilia Aparicio Lopez es responsable por el manejo médico de la paciente.
7. Establecer si la existencia de fistula vesico vaginal es una compilación de las cirugías de histerectomía.
8. Determinar según documentos médicos y medico legales si el manejo de la fístula vésico vaginal realizado por la Dra. María Cecilia Aparicio Lopez se adecua a lo indicado por la ciencia médica
9. Establecer si una cirugía de histerectomía por miomatosis puede efectuarse en un hospital de segundo nivel
10. Establecer si en la documentación médica, existe el rechazo a la atención en hospital de tercer nivel por parte de la señora Patricia Modesta Arteaga Gutierrez

Expediente clínico Nº 223706 de Patricia  Gutierrez Gutierrez 29/09/12 – 12/10/12.-

Epicrisis: Diagnósticos de ingreso: miomatosis uterina, paridad satisfecha, síndrome adherencial?. Diagnósticos de egreso: miomatosis (11 elementos), displasia cervical NIC I, fístula vésico vaginal en tratamiento y síndrome adherencial severo. Operaciones: histerectomía total abdominal. Anamnesis y examen físico: sangrado genital, dolor abdominal, utero 15x12x13 irregular poco móvil. Antecedente de cesárea iterativa. Paridad satisfecha. Resto del examen sin patología. Evolución: el síndrome adherencial solo favorece la complicación  de solución de continuidad en cara posterior de vejiga, por adherencia cervicouterina, solución que se repara de inmediato con cadgut Nº 1 en plano bajo guía de azul de metileno. Se deja sonda vesical permanente. Condición, tratamiento, referencia final al dar el alta y pronóstico: Evolución favorable sin otras intercurrencias, antibióticoterapia permanente, se da  alta hospitalaria con sonda permanente, control en los siguientes, pronóstico bueno. Firma y sello Dra. Cecilia Aparicio.--

Nota de recepción: Fecha 17/09/12 Hora 10:30. Fuente de información la paciente. Motivo de internación: sangrado genital y dolor abdominal. Enfermedad actual: se realiza (ilegible) y exámenes refiriéndolos compatibles con mioma uterino. FUM 08/09/12, G6, P0, C3 A3. Vulva cerrada periné continente y con especulo cuello sano, sin flujo patológico. Útero de + 15x12x12cm irregular, poco móvil anexos libres. Impresión diagnostica: mioma uterino asintomático  paridad satisfecho. Plan: internación histerectomía total abdominal. Firma y sello Dra. Cecilia Aparicio.--

Historia clínica ginecológica.- Nombre: Patricia Arteaga Gutierrez, edad 48, estudios: superior enfermera, estado civil viuda. Motivo de consulta: sangrado excesivo, dolor durante la menstruación. Antecedentes personales: a) Menstruales: menarca 12 años, FUM 8/sep/2012, tipo de ciclo 28 días, cantidad 2000 ml aprox, hemorragia intermenstrual 2 días, alteraciones el ciclo menstrual No. b) Reproductivos, Gesta 6,  AB 3, Cesáreas 3. Complicaciones del puerperio: placenta previa. FUAB 26 años, FUB hace 14 años, anticoncepción preservativos. c) Sexuales: inicio de actividad sexual a los 14 años. Antecedentes patológicos: Intervenciones quirúrgicas, colecistectomía laparoscópica, hemorroides. Enfermedades refiere infecciones urinarias recurrentes, artrosis traumática en 4-5L. ETS y Sida no refiere. Empleo de fármacos: fluoxetina y diacepam. Alergias y reacciones de hirpersensibilidad: terapidol. Enfermedad Actual: Paciente refiere cuadro clínico de aproximadamente 4 meses de evolución caracterizados por metrorragia y dolores que se presentaron durante sus menstruaciones. Examen físico.-  exploración pélvica: vulva cerrada, examen con espéculo cuello sano bien epitelizado, no hay flujo patológico. Examen bimanual de +/- 15x12x12 irregular poco móvil anexos libres. Cuenta con todos los laboratorios que confirman diagnóstico y valoración cardiológica. Diagnostico sindromático: Síndrome tumoral pélvico. Diagnóstico definitivo mioma uterino. Plan terapéutico internación general valoración anestésica, específico histerectomía total abdominal. Firma y sello Dr. Cecilia Aparicio. Fecha y hora de admisión:15/09/12, 10:35

Historia clínica

Nombre: Patricia Modesta Arteaga Gutierrez. Edad 48 años. Antecedentes personales no patológicos: tabaco cotidiano, alcohol no, catarsis normal, diuresis ITU tratada. Antecedentes personales patológicos: cirugías laparoscópicas/ 3 cesáreas, otras patologías no antecedentes ginecoobstetricas: menarca 12, gesta 6, para 0, abort 3, cesa 3, FUM 08/09/12, FUP 1985, catamenia 3-5/30. Motivo de consulta: mioma uterino. Enfermedad actual: porta ecografía uterina 2 miomas uterinos, acude para cirugía. Ex. Físico gral: bueno. Signos vitales FC 86, F<D 22, PA 120/80, peso 71, Talla 151. Cabeza: sp, cuello sp tórax (ilegible) sp. Abdomen: útero palpable abdomen blando, plano no doloroso. Genito urinario: cuello sano, útero > tamaño. I 15x12x12cm. Anexos libres. Neurológico sp, extremidades sp. Diagnósticos mioma uterino gigante. Conducta: preparación pre quirúrgica (18/09/12). Rechaza transferencia a Nivel III. Fecha 10/09/12. Firma y sello Dra. V. Aparicio

Acta de consentimiento informado: procesos especiales: Paciente Patricia Arteaga Gutierrez edad 48 años. Tratamiento quirúrgico consiste en: Histerectomía total abdominal que significa sacar la matriz para ello se utilizará anestesia la que decida el anestesiólogo. Tratamiento médico con antibióticos y plasma. De igual manera, comprendemos que pueden existir complicaciones propias del desarrollo de la enfermedad, del tratamiento médico o de la cirugía, tales como infección, hemorragia, daño a los tubos de la orina, por lo que el médico no puede garantizarnos el éxito del resultado. Firma ilegible del paciente, firma y sello Dra. Cecilia Aparicio. La Paz 10/09/12.-

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