INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA POR INTERVENCIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRÍCIA

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de sangrador/c procedimientos invasivos en cavidad uterina

OBJETIVO(S)/RESULTADO(S) ESPERADO(S)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA POR INTERVENCIÓN

INDEPENDIENTES

-Monitorizar signos vitales frecuentemente principalmente la presión arterial.

-Monitorizar las características de los loquios, cantidad, olor y presencia de coágulos.

-Monitorizar la presencia de datos o signos y síntomas de infección, como: fiebre.

-Colocar al bebe contra el pecho de la madre para estimular la producción de oxitocina.

-Orientar sobre la importancia del consumo de líquidos y fibra en la alimentación para evitar el estreñimiento.

-Reforzar la información y la técnica de la higiene general y principalmente perineal para disminuir el riesgo de infección de la episiotomía, así como el mal olor producido por los loquios.

-Evitar levantar objetos pesados

-Aumentar la ingesta de alimentos ricos en vitamina K

-Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea

-Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia

Prevención de Hemorragia

-Vigilar de cerca al paciente si produce hemorragia

-Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de sangre

-Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre fresca u oculta)

INTERDEPENDIENTES

DEPENDIENTES

La hemorragia postparto primaria es causada por atonía uterina en el 80% de los casos.

Otras etiologías corresponden a retención de placenta, especialmente por acretismo, la inversión uterina, defectos en la

coagulación y traumas en el canal del parto

Las medidas generales (ABC de la hemorragia postparto) incluyen:

A: ASSESMENT: Evaluación constante del estado hemodinámico de la paciente (monitoreo de signos vitales y diuresis) y establecer la etiología del sangrado (De ser necesario traslado a quirófano para

mejor exploración)

B: BREATHING: Suplementación de oxigeno (5lt/min por máscara facial)

C: CIRCULATION: Adecuado acceso venoso (canalizar dos venas periféricas con catéter numero 16-18), reposición de pérdidas estimadas (cristaloides o hemoderivados). Los cristaloides se reponen 3:1 y los glóbulos rojos empacados 1:1.

Como la causa más común de hemorragia es la atonía uterina, la vejiga debe desocuparse y realizar un examen

Pélvico bimanual. El hallazgo de un útero suave, blando,

Pobremente contraído sugiere atonía uterina como factor causal. La compresión o el masaje uterino pueden disminuir el sangrado, expulsar la sangre y los coágulos y dar tiempo mientras se implementan otras medidas.

El pilar del tratamiento es el masaje uterino bimanual y la administración de drogas uterotónicas:

OXITOCINA:

Droga de elección, con rápido inicio de acción, ampliamente disponible y mayor efectividad y menos efectos colaterales

Dosis recomendada: 20 U en 500 ml de solución cristaloide en infusión a 250cc/hora, puede duplicarse la concentración. Dosis de mantenimiento: 20-40 U en 500ml de sol. Cristaloide a 60cc/h.

METILERGONOVINA:

Agente de segunda línea, ampliamente disponible, uso IM

Inicio de acción: 6-7 min, mayor número de efectos colaterales (náuseas, vómitos, aumento de presión arterial)

Dosis: 0.2 mg cada 2-4h.

MISOPROSTOL:

Agente de tercera línea, no requiere administración parenteral, termoestable, con mayor numero de efectos colaterales: gastrointestinales, temblor, pirexia

Dosis recomendada: 800–1000 mcg intrarrectales.

EVALUACIÓN

No se encontraron signos de hemorragia.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Puerperio

Riesgo de proceso infección r/c Insuficiencia para evitar la exposición a los agentes patógenos (herida quirúrgica (episorrafía) que se encuentra en contacto con lugares húmedos, y poco ventilados, además de movimiento escaso por lo cual se mantiene el lugar con presión y roce con agentes lesivos (sábanas)

OBJETIVO(S)/RESULTADO(S) ESPERADO(S)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA POR INTERVENCIÓN

INDEPENDIENTES

- Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.

- Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.

- Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión.

- Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

- Limpiar

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