Intervencion De Enfermeria En Atencion De Neonatos
Enviado por sandrabanto • 4 de Febrero de 2014 • 2.511 Palabras (11 Páginas) • 304 Visitas
I. VALORACIÓN
1. Elección del Caso
1.1 Datos de Filiación
Sexo: Masculino
Etapa de la Vida: Recién Nacido
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha de Nacimiento: 22/01/2014
Grado De instrucción de la Madre: Superior
Ocupación de la Madre: Contadora
Estado Civil de la madre: Casada
Número de hijos: 1
Religión de la madre: católica
Domicilio de los Padres: Canto Rey
1.2 Motivo de Ingreso de la Madre:
Cirugía de Cesárea por Emergencia por Desprendimiento Prematuro de Placenta de 2 Horas
1.3 Antecedentes Patológicos:
Personales: infección urinaria
Familiares: ninguno
1.4 Diagnóstico Médico del Recién Nacido:
• Recién Nacido Pre-Termino de 34 semanas
• Síndrome de Dificultad Respiratorio D/C Enfermedad de la Membrana Hialina
• D/C Asfixia Perinatal
1.5 Tratamiento Médico:
• Gluconato de Calcio 2.1 cc + SF 2.1cc c/8 Horas
• Ranitidina 1mg c/12 horas
• CPAP Artesanal
• NPO + SOG (nada por vía oral pero si por sonda oro gástrica)
2. Recolección de Datos:
Peso: 2,100 kg.
Talla: 42 cm.
Cefálico: 32 cm.
P. Torácico: 29 ½ cm
P. Abdomen: 28 cm.
Tº: 36,4 Cº
Edad Gestacional: 34 semana
Apgar: 0´ 1minuto 5` 5 minutos 7¨ 10 minutos
VALORACION CON LOS 13 DOMINIOS
Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUD.
1. Conocimientos de los Padres sobre la Salud/ Enfermedad de su hijo:
SI ( X ) NO ( )
2. de Vida de los Padres:
Uso de Tabaco SI ( ) NO ( ) Cantidad:
Uso de alcohol SI ( ) NO ( ) Cantidad:
Drogas SI ( ) NO ( ) Cantidad:
3. Consumo de Medicamentos Indicados SI ( ) NO ( x )
4. Control Prenatal Controlada ( x) No Controlad ( )
Nº de controles: 7 controles
Estilo de Alimentación: adecuada
Dominio 2: NUTRICION.
Peso de Nacimiento: 2,100 kg.
Succión: NO Deglución: NO Vómitos: NO Regurgitación: No
Vómitos: NO Cantidad: Característica:
SNG: NO SOG: SI abierta: si ( ) no(x)
Alimentación:
L. Materna ( ) L. Artificial (x) L. Mixta ( )
Leche Maternizada / Formula: Si (x)
No ( ) Cantidad: 10cc
Drenaje: NO
Abdomen: Depresible: No Globuloso: No Distendido: leve Doloroso: No
Ruidos Hidratáremos: Presentes(X) Aumentados( ) Disminuidos
( )
Mucosa Oral Húmeda ( x ) Seca ( ) Lesionada ( )
Piel: Pálida ( ) Ictericia ( ) Cianosis ( x ) Pletórica ( )
Hematomas: (---) Signos de pliegue (---) Hemoglobina:
Proteína: Calcio:
Hidratación: Seca: ( ) Descamativa: ( ) Turgente: (x)
Integridad: Intacta Lesiones: venopuncion en miembro superior izquierdo.
Edema: NO (X) SI ( ) Tipo y localización:
Fontanelas: Abombadas: SI( ) NO(X) Deprimidas: SI( ) NO ( X )
Malformaciones Congénitas a nivel gastro intestinal:
SI ( ) NO ( X ) Especificar:
Dominio 3: ELIMINACION.
Hábitos Intestinales: Espontanea (x) Maniobras ( )
Nº de deposiciones/día:_____ Cantidad:
Características de la Deposición Meconio ( ) Transicional ( x )
Amarillo ( ) Liquida ( ) Grumosa ( ) Pastosa ( ) Melena ( )
Ostomia: Si ( ) No ( x )
Diuresis: Características: Amarilla (x) Turbia ( ) Hematuria ( )
Espontanea (x) Maniobras ( ) Diaforesis: SI ( ) NO (X)
Bolsa de orina Si ( ) no (x) Cantidad:50 cc Localización:
Ruidos Hidroáreos Tiraje: (x) Retracción intercostal (x) Quejido
(x) Aleteo Nasal ( x )
Retracción xifoidea (x) Movimiento toraco abdominal ( )
Aga: PH:--- Pco2:---- Po2:---- Hco3:----
Dominio 4: Actividad / Reposo
Sueño-Descanso:
Conciliar el sueño: Si (x) no( ) Irritable( ) Inquieto ( ) Llanto ( )
Lugar: Servo cuna(x) Incubadora ( ) Cuna ( )
Movilidad de miembros: Tono muscular
Normal
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