Infecciones Nosocomiales

Infecciones Nosocomiales

Se denominan infecciones nosocomiales a aquellas enfermedades contraídas dentro de un hospital o centro de salud, cualquiera sea su tipo.

Pueden ser causadas por una gran variedad de agentes: bacterias, hongos, virus y parásitos.

Por lo general, estas infecciones son el resultado de una cierta falta de antisepsia y descuidos del protocolo de salud.

A continuación se citan algunas de las infecciones nosocomiales, sus principales agentes causales y los criterios para afirmar que es una infección intrahospitalaria.

• Sistema nervioso central

- Meningitis

• Criterio: cultivo del LCR (+) y al menos uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (>38 ºC), dolor de cabeza, rigidez nucal, signos meníngeos, pares craneanos (+) o irritabilidad, y si el diagnóstico es antemorten y M.D. instituye terapia y al menos uno de los siguientes criterios: aumento de células blancas, proteínas elevadas y/o glucosa disminuida al LCR; test de antígeno (+) en LCR o sangre; hemocultivos (+).Título diagnóstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro veces de la IgG por patógeno en muestras séricas pareadas.

La meningitis es una inflamación de las membranas que rodean el encéfalo y la médula espinal.

Causas:

Meningitis bacteriana

• Estreptococos Grupo B

• Escherichia coli

• Listeria monocytogenes

• H. influenzae

• Neisseria meningitides

• Streptococcus pneumoniae

• Syphifilis

• Tuberculosis

Meningitis viral

• Poliovirus

• Enterovirus

• Paramyxovirus

• Virus del herpes simplex (VHS)

Otros:

• Borrelia burgdorferi (Enfermedad de Lyme)

• Cándidas, aspergillus, cryptococcus neoformans

- Ventriculitis

Es un proceso inflamatorio ventricular, el cual involucra a las cuatro cavidades denominadas ventrículos, comúnmente de aparente inaccesibilidad a la administración sistémica de antibióticos. Asociado frecuentemente a las aracnoiditis, meningitis, cerebritis, encefalitis o encefalomielitis bacteriana e hidrocefalia secundaria.

Causas:

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermitides

• Staphylococcus beta hemolítico

• Escherichia coli

• Enterobacter

• Proteus

• Citrobácter

• Pseudomona

• Aeruginosa

• Klebsiella

• Serratia marcescens

• Estreptococcus

• Listeria monocytógenes

• Haemophylus influenzae

• Salmonella

• Flavobacterium meningosepticum

- Infección intracraneana

 Criterio: cultivo positivo de tejido cerebral o duramadre, absceso o evidencia de infección intracraneal durante acto quirúrgico o examen histopatológico, dos o más de los siguientes signos sin otra causa aparente: cefalea, vértigo, fiebre (>38 oC), signos de focalización, cambios en el estado de conciencia o confusión y, por lo menos, uno de los siguientes: cultivo positivo de cerebro o absceso, o de tejido obtenido por aspiración o biopsia durante el acto quirúrgico o autopsia, test de antígeno positivo en sangre, evidencia radiológica de infección, título diagnóstico de anticuerpos IgM o incremento de cuatro veces de IgG por patógeno, en muestras séricas pareadas.

Entre éstas infecciones se encuentran:

• Encefalitis: se le llama al conjunto de enfermedades infecciosas que causan la inflamación del encéfalo.

• Absceso subdural: proceso supurativo intracranial o raramente intraespinal que invade al espacio que se encuentra entre la superficie interna de la duramadre y la superficie externa de la aracnoides.

• Absceso cerebral: es una masa de células inmunitarias, pus y otros materiales debido a una infección por bacterias u hongos.

• Órgano de los sentidos

- Conjuntivitis

 Criterio: cultivo positivo de secreción purulenta procedente de conjuntiva o tejido contiguo como párpado, córnea, glándulas de meibomio o lacrimales. Dolor, hiperemia y edema palpebral, enrojecimiento de conjuntivas, secreción ocular y uno de los siguientes: microorganismos y leucocitos observados en gram de extendido de exudado, exudado purulento, test de antígeno positivo en exudado o raspado conjuntival, células gigantes multinucleadas observadas al examen microscópico de exudado o raspado conjuntival, cultivo positivo de virus en exudado conjuntival, título diagnóstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro veces de la IgG por patógeno en muestras séricas pareadas.

Es la inflamación de la conjuntiva, membrana mucosa que recubre el interior de los párpados de los vertebrados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular.

- Infecciones de los ojos diferentes a la conjuntivitis

 Criterio: cultivo positivo de cámara anterior o posterior del ojo o de fluido vítreo. Dos de los siguientes signos sin otra causa aparente: dolor de ojo, disturbio visual, hipopión y al menos uno de los siguientes: diagnóstico médico, test de antígeno positivo en sangre, microorganismo aislado de hemocultivo.

- Otitis externa

 Cultivo: cultivo positivo de drenaje purulento del canal auditivo. Uno de los siguientes signos: fiebre (>38 ºC), otalgia, enrojecimiento de conducto auditivo externo, drenaje del canal auditivo y microorganismo observado en gram de secreción purulenta.

Es la inflamación del conducto auditivo externo, debida generalmente a una causa infecciosa. La otitis externa de origen bacteriano se divide en cuatro tipos:

• OE aguda circunscrita

• OE aguda difusa

• OE crónica

• OE invasiva o maligna

Causas:

- Virus de la varicela zóster

- Herpes simple Tipo I

- Aspergillus

- Otitis media

 Criterio: cultivo positivo de drenaje purulento de oído medio por timpanocentesis o cirugía. Dos o más de los siguientes signos: fiebre (>38 ºC), dolor en tímpano, inflamación, retracción, disminución de la motilidad del tímpano o fluido detrás del tímpano.

Es la inflamación del oído medio, por lo general, como consecuencia de la disfunción de la trompa de Eustaquio y que, contaminado por bacterias o virus de la nasofaringe, producirá una infección aguda o, a veces crónica. La otitis media tiende a verse acompañada de diversas enfermedades concomitantes respiratorias como la rinosinusitis.

Causas:

- Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

- Moraxella catarrhalis

- Adenovirus

- Rinovirus

- Parainfluenza

- Otitis interna

 Criterio: cultivo positivo de drenaje purulento del oído interno obtenido en cirugía.

Es la inflamación del oído interno, es decir, del laberinto del oído.

Causas:

- Morbillivirus

- Mixovirus parotiditis

- Influenza

- Varicela zóster

- Mastoiditis

 Criterio: cultivo positivo de drenaje purulento de mastoides. Dos de los siguientes signos o síntomas, sin otra causa reconocida: fiebre (>38 ºC), dolor, eritema, edema localizado, cefalea o parálisis facial y alguno de los siguientes criterios: organismo observado en gram de secreción purulenta procedente de mastoides, test de antígeno positivo en sangre.

La mastoiditis es una inflamación o infección del hueso mastoides, que es una parte del hueso temporal. El mastoides está compuesto por celdillas neumáticas que drenan el oído medio. La mastoiditis puede ser una infección leve o puede desarrollar trastornos que ponen en peligro la vida. Por lo general, es una complicación de la otitis media aguda.

• Infección respiratoria alta

- Faringitis, laringitis, epiglotitis, amigdalitis o faringoamigdalitis

 Criterio: dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38 ºC), eritema faríngeo, tos, carraspeadera, catarro común, rinorrea, linfadenopatía cervical, úlcera o exudado purulento en garganta y uno de los siguientes: cultivo positivo del área afectada, hemocultivo positivo, test de antígeno positivo en secreción respiratoria, diagnóstico médico. Absceso observado al examen directo en acto quirúrgico o por examen histopatológico.

Causas:

- Streptococcus pyogenes

- Haemophilus influenzae

- Streptococcus pneumoniae

- Neisseria meningitidis

- Virus de Epstein-Barr

- Adenovirus

- Influenza

- Virus del Harper simple

- Sinusitis

• Criterio: cultivo positivo de drenaje purulento obtenido de la cavidad del seno infectado. Uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38oC), dolor edema y sensibilidad sobre el seno, cefalea, exudado purulento, obstrucción nasal y alguno de los siguientes: transilumicación positiva, evidencia radiológica de infección

Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales.

Causas:

- Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

- Moraxella catarrhalis

- Staphylococcus aureus

• Infección respiratoria baja

- Neumonía nosocomial

 Criterio: Manifestaciones altamente sugestivas; incluyen fiebre, tos, taquipnea, estertores y/o consolidación

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