LECTURA Y ACLARACION DE TERMINOS

1. LECTURA Y ACLARACION DE TERMINOS

HTA: Es la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta.

Esporádica: se hace con poca frecuencia, con intervalos de tiempo irregulares, y de forma aislada.

Escalofríos: sensación de frío después de estar expuesto a un ambiente frío, puede referir a un episodio de temblores junto con palidez y sensación de frío

Astenia: Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar tareas que en condiciones normales hace fácilmente.

Bronconeumonía: Inflamación de los bronquios que se desplaza a los alvéolos pulmonares y es debida a una infección

Esputo con hemoptisis: Es la expectoración o expulsión de sangre o moco sanguinolento de los pulmones y la garganta (vías respiratorias).

Cianosis: falta de oxígeno en la sangre.

Matidez: La matidez al percutir el pulmón indica la presencia de un derrame pleural o una neumonía. Normalmente se percute en el corazón

Crepitos: Es la apertura brusca de 2 compartimentos en interface agua-aire.

Derrame pleural: Es el resultado de la acumulación de fluidos en el espacio pleural.

Condensación: nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas.

Neumonía: Infección de los pulmones.

Infiltrados: Alteración en la capacidad de atenuación de una zona o tejido, generalmente de bordes mal definidos, producida por la introducción, depósito o mezcla de un elemento o sustancia que presenta características diferentes. 

Distress respiratorio: Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a los pulmones y a la sangre.

1. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y JERARQUIZACION.

2.1 LISTA DE PROBLEMAS

1. Varón*
2. 65 años
3. Jubilado
4. HTA
5. Colecistectomizado
6. Losartan 50mg*
7. Bebe alcohol en forma esporádica
8. Proceso viral de vía respiratoria alta, que fue catalogada por medico como una Influenza estacional
9. Alza termina no cuantificada
10. Fiebre de 39 C axilar
11. Escalofríos
12. Astenia
13. Tos seca al comienzo
14. posteriormente tos con esputo de color amarillo verdoso en regular cantidad.
15. Exacerbación de tos*
16. Fiebre permanente
17. Disnea de medianos esfuerzos
18. Dolor tipo punzante en hemitórax derecho
19. Bronconeumonía
20. Azitromicina 500mg*
21. Familiares comentan que no mejora con tratamiento
22. Esputo con hemoptisis
23. Exacerbación de disnea.
24. Desorientación tiempo, espacio y persona
25. T axilar 39.2 C
26. FC 108 x min
27. FR 35 x min
28. SatO2 72%
29. Agitado
30. Labios cianóticos
31. Campo pulmonar derecho se observa abombamiento del hemitórax derecho
32. Percusión matidez de los dos tercios inferiores del hemitórax derecho
33. Crepitos difusos diseminados en todo el campo pulmonar derecho
34. Extremidades superiores e inferiores, se observa llenado capilar lento en los dedos
35. Extremidades superiores e inferiores con cianosis distal
36. Leucocitosis 28 mil x mm3
37. PMN 92%
38. Hb 9 g%
39. Hcto 28%
40. PCR 95 mcg
41. Urea 90 mg%
42. Creatinina 2,7 mg%
43. RX tórax derrame pleural derecho con focos de consolidación probablemente neumónica
44. Campo izquierdo con infiltrados predomino alveolar e intersticial difusos diseminados que impresiona imagen de distress respiratorio

2.2 JERARQUIZACION

[pic 1]1. DATOS DE FILIACIÓN

• Varón*
• Edad 65 años
• Ocupación jubilado

[pic 2] 2. APP

• HTA

[pic 3] 3. AQP

• Colecistectomizado

[pic 4] 4- HABITOS

• Bebe alcohol en forma esporádica

[pic 5] 5. ENFERMEDADES

• HTA
• Influenza estacional
• Bronconeumonía

[pic 6] 5- REACTANTES DE LA FASE AGUDA

• PCR 95 mcg

[pic 7] 6- SISTEMA RESPIRATORIO

• Proceso viral de vía respiratoria alta, que fue catalogada por medico como una Influenza estacional
• Tos seca al comienzo
• posteriormente tos con esputo de color amarillo verdoso en regular cantidad.
• Exacerbación de tos*
• Disnea de medianos esfuerzos
• Dolor tipo punzante en hemitórax derecho
• Bronconeumonía
• Esputo con hemoptisis
• Exacerbación de disnea.
• FR 35 r x min
• SatO2 72%
• Agitado
• Labios cianóticos
• Campo pulmonar derecho se observa abombamiento del hemitórax derecho
• Percusión matidez de los dos tercios inferiores del hemitórax derecho
• Crepitos difusos diseminados en todo el campo pulmonar derecho
• Extremidades superiores e inferiores con cianosis distal
• RX tórax derrame pleural derecho con focos de consolidación probablemente neumónica
• Campo izquierdo con infiltrados predomino alveolar e intersticial difusos diseminados que impresiona imagen de Distress respiratorio

[pic 8] 7. SISTEMA RENAL 

• Urea 90 mg%
• Creatinina 2,7 mg%

[pic 9] 8- SISTEMA CARDIOVASCULAR O HEMODINAMICO

• HTA
• Taquicardia 108 l x min
• Extremidades superiores e inferiores, se observa llenado capilar lento en los dedos
• Labios cianóticos
• Extremidades superiores e inferiores con cianosis distal

[pic 10] 9- MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

• Alza térmica no cuantificada
• Escalofríos  
• Astenia

[pic 11]10- ANEMIA

• Hb 9 g%
• Hcto 28%

[pic 12] 11- SRIS

• Leucocitosis (28 mil x mm3)
• Temperatura axilar (39 – 30,2°C)
• Taquicardia (FC 108 lx´)
• Taquipnea  (FR 35 rx´)

[pic 13] 12- EXTREMIDADES

• Extremidades superiores e inferiores, se observa llenado capilar lento en los dedos
• Extremidades superiores e inferiores con cianosis distal

[pic 14]13- FARMACOLOGICOS

• Losartan 50mg*
• Azitromicina 500mg*

[pic 15] 14 - PRUEBAS DE LABORATORIO

• Leucocitosis 28 mil x mm3
• PMN 92%
• Hb 9 g%
• Hcto 28%
• PCR 95 mcg
• Urea 90 mg%
• Creatinina 2,7 mg%

[pic 16]15- IMAGENES

• RX tórax derrame pleural derecho con focos de consolidación probablemente neumónica
• Campo izquierdo con infiltrados predomino alveolar e intersticial difusos diseminados que impresiona imagen de Distress respiratorio

[pic 17]16- NEUROLOGIA

• Desorientación en tiempo espacio y persona

1. LLUVIA DE IDEAS

Al ser nuestro paciente una persona de edad avanzada esta propenso a adquirir enfermedades infecciosas debido a que el sistema inmunológico se va deteriorando, por lo que creemos que cursa con sepsis ya que según la teoría esta se presenta cuando existen 2 o más criterios de SRIS y la sospecha de foco infeccioso, nuestro paciente presenta 4 de 5 criterios de SRIS (leucocitosis de 28000 x mm3; FC de 108 x min; FR de 35 rpm; Temperatura axilar de 39,2°C), confirmándonos un cuadro de sepsis, ademas presento un proceso viral de vía respiratoria alta ya pronosticada como influenza estacional la cual creemos prolifero e invadió atravesando las barreras fisiológicas como los mecanismos de defensa respiratorios, siendo esta la puerta de entrada, producida por la inhalación de las gotitas microscópicas de Flugge, mediante las cuales el agente biológico alcanzo el parénquima pulmonar, creemos que posteriormente se agravo a una sepsis grave que se define como la sepsis más la disfunción de uno o varios  órganos que distan del lugar de la infección, hipoperfusión o hipotensión, de lo cual nuestro paciente presenta afección a nivel renal, cardiaco, neurológico, hematológico y respiratorio. A nivel renal se considera fallo cuando presenta azoemia con creatinina mayor de 2mg % y oliguria la cual suele aparecer después del inicio de la hipotensión, creemos que el paciente tiene daño renal ya que cursa con Urea de 90 mg% y Creatinina 2,7 mg%, siendo esta un fallo renal debido a la septicemia. La anemia puede estar relacionado con el fallo renal ya que según la teoría la EPO se sintetiza y libera en las célula de revestimiento capilar peritubular del riñón, lo cual al haber un fallo del sistema renal se puede originar un anemia multifactorial ya que en los exámenes que presenta nuestro paciente se observa una hemoglobina de 9g% y hematocrito de 28%  lo cual justifica nuestra teoría; otros síntoma que podemos justifica en el paciente es la disnea de medianos esfuerzos ya que este indica fallo a nivel cardiaco o pulmonar por lo que según la teoría los grados de intensidad de la disnea, significan a su vez el grado de intensidad de la lesión causal, específicamente de la insuficiencia circulatoria central, además cursa con cianosis central (labios, miembros y mucosas cianóticas) lo cual indica fallo cardiaco y respiratorio sumado a lo que se describe a continuación. El fallo cardiovascular está justificado por el llenado capilar lento y como mecanismo compensatorio la taquicardia de 139 lpm, debido a la hipoperfusión que causa la hipoxia alterando el sistema neurológico con la desorientación del paciente, el fallo respiratorio se fundamenta con la baja Saturación de O2 de 72%, además presenta una enfermedad diagnosticada siendo esta la bronconeumonía y los síntomas como FR de 35rpm más la presencia de infiltrados pulmonares que impresionan Distress respiratorio en RX.

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