La enfermedad del esófago

Enfermedades del esófago

El esófago tiene 4 capas:

- Mucosa

- Submucosa

- Muscular

- Adventicia

Se mide desde la arcada inferior con 40 – 45 cm de longitud hasta el esfínter esofágico inferior.

Epitelio: Plano estratificado no queratinizado o mucoso.

Síntomas fundamentales de las enfermedades del esófago:

- Disfagia

- Pirosis

- Hematemesis

- Dolor

Malformaciones:

- Atresia: segmento del esófago no canalizado con bolsas ciegas a cada lado (fino cordón no canalizado).

- Fístulas: establecen conexión entre el esófago o bolsas ciegas con tráquea o bronquios (la mas frecuente es la C con saco superior ciego y el inferior comunica a tráquea).

- Estenosis: contraxiones no neoclásicas (se manifiestan por disfagia progresiva, consecuencia de una lesión esofágica grave)

- Bandas y anillos: anillos (rebordes lisos de mucosa con centro fibroso vascularizado)

Sd. De Váter:

- Defectos vertebrales

- Atresia anal

- Fistula traqueoesofagica

- Displasia renal

Lesiones de disfunción motora:

- Acalasia: fallo de la relajación con dilatación consiguiente del esófago proximal al EEI

síntoma clásico es la disfagia progresiva y gradual frecuente en adultos jóvenes (entre 3ª y 4ª década) puede aparecer en lactantes y niños, hay tres anomalías principales:

1- ausencia de peristaltismo

2- relajación parcial e incompleta del EEI durante la deglución

3- aumento del tono basal del EEI

Cuadro: Dolor retroesternal, regurgitación, disfagia…

- Se asocia a enf. De Chagas (cuando hay afectación del n. vago)

- Pérdida de células ganglionares en plexo mienterico

- Puede terminar en un carcinoma epidermoide en el 5% de los px.

- Otras posibles complicaciones son esofagitis por cándida, divertículos del esófago inferior y obstrucción de vías respiratorias

Esofagograma:

- Disminución del peristaltismo

- Dilatación esofágica proximal

- Estrechamiento

Hernias del Hiato

- Separación de pilares del diafragma

- Alteración de la unión gastroesofágica que da lugar a que una dilatación sacular del estómago protuya por encima del diafragma.

- Variantes:

1. Por deslizamiento (90%)

• Parte del estomago por encima del diafragma

• Por incompetencia del esfínter

• Causa reflujo, pirosis y regurgitación

• Complicaciones: hemorragia, ulcera y perforación.

2. Paraesofágica (10%)

• Una porción del estomago (generalmente de la curvatura mayor) penetra atraves del hiato.

• Por enrollamiento

• Requiere cirugía

• Complicaciones: Estrangulación, obstrucción.

Divertículos

- Evaginaciones de la pared del aparato digestivo (formada por una o varias capas de la pared)

- Generalmente en edad avanzada

- Divertículo de Zenker (faríngeo):

• El mas frecuente

• Localizado en el tercio superior del esófago

• Mas frecuente en hombres (mayores de 60 años)

• Por alteración de los cricofaríngeos

• Causa mal aliento, regurgitación.

- D. Epifrénico:

• Inmediatamente por encima del EEI (por encima del diafragma)

• Mas frecuente en jóvenes

• Por falta de coordinación entre el peristaltismo y relajación del EEI

• Hay regurgitación nocturna a líquidos

- D. por Tracción:

• El menos frecuente

• Localización: proximal al centro

• Asintomáticos

• Asociado a disfunción motora o congénita

Sd. De Mallory-Weiss

- Desgarro de la mucosa a la altura de la unión esofagogastrica (estomago superior esófago inferior)

- Hemorragia digestiva alta (vómitos con sangre rojo brillante)

- Mas frecuentes en alcohólicos

- Puede haber perforación, ulceras residuales, peritonitis

Sd. De Boerhaave

- Perforación del esófago a consecuencia del vómito intenso

- 90% en el lado izquierdo del esófago inferior

- Triada de Melckler (vomito, dolor torácico y enfisema subcutáneo)

- Complicaciones: Mediastinitis, neumonitis química y bacteriana.

Esofagitis

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