La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)

La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) es una condición clínica en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo debido a cambios patológicos en el miocardio . Las tres causas principales de CHF son enfermedad coronaria , diabetes mellitus e hipertensión . Estas afecciones causan disfunción ventricular con bajo gasto cardíaco , lo que resulta en congestión sanguínea ( falla hacia atrás ) y pobre perfusión sistémica ( falla hacia adelante ). CHF se clasifica como insuficiencia cardíaca izquierda (LHF) o insuficiencia cardíaca derecha(RHF), aunque la CHF biventricular (global) se ve con mayor frecuencia en la práctica clínica. La LHF provoca edema pulmonar y disnea resultante , mientras que la RHF induce congestión venosa sistémica que causa síntomas como edema de picadura , distensión venosa yugular y hepatomegalia . La CHF biventricular se manifiesta con características clínicas de RHF y LHF, así como síntomas generales como taquicardia , fatiga y nocturia . En casos raros, la ICC de alto gasto puede ocurrir como resultado de afecciones que aumentan el gasto cardíaco y, por lo tanto, abruman al corazón .La insuficiencia cardíaca aguda descompensada ( ADHF ) puede ocurrir como una exacerbación de la ICC o ser causada por una afección cardíaca aguda como el infarto de miocardio . La CHF se diagnostica en función de la presentación clínica y requiere un estudio inicial para evaluar la gravedad de la enfermedad y las posibles causas. La evaluación inicial incluye la medición de los niveles de péptido natriurético cerebral , radiografía de tórax y un ECG . El tratamiento de la ICC incluye modificaciones del estilo de vida y el tratamiento de afecciones asociadas (p. Ej., Hipertensión ) y comorbilidades (p. Ej., Anemia ), junto con agentes farmacológicos que reducen la carga de trabajo del corazón . ADHFrequiere hospitalización y medidas más intensivas, como la hemodiálisis 

Definición

Congestiva cardíaca insuficiencia (CHF) : un synd clínica roma en la que el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo ; caracterizado por una disfunción ventricular que resulta en un bajo gasto cardíaco

La disfunción sistólica : CHF con r relucida volumen sistólico y la fracción de eyección (EF)

Disfunción diastólica : ICC con volumen sistólico reducidoy fracción de eyección preservada

Insuficiencia cardíaca derecha (RHF) : CHF debido adisfunción ventricular derecha ; caracterizado por insuficiencia cardíaca hacia atrás

Insuficiencia cardíaca izquierda (LHF) : ICC debido a disfunción ventricular izquierda ; caracterizado por insuficiencia cardíaca hacia adelante

Biventricular (global) C HF : C HF en la que se ven afectados tanto el ventrículo izquierdo como el derecho , lo que resulta en CHF simultánea hacia atrás y hacia adelante

CHF crónica compensada : CHF clínicamente compensada; el paciente tiene signos de CHF en la ecocardiografía pero está asintomático o sintomático y estable (ver "Diagnóstico" a continuación)

ICC descompensada aguda : deterioro repentino de la ICC o aparición nueva de ICC grave debido a una afección cardíaca aguda (p. Ej., Infarto de miocardio )

Epidemiología

Predominio

1–2% de la población ( ∼ 5.7 millones de individuos ) en los Estados Unidos tiene CHF.

La incidencia es mayor entre los afroamericanos, hispanos y nativos americanos.

Aumenta con la edad: ∼ 10% de las personas > 60 años se ven afectadas.

La enfermedad cardíaca sistólica es la forma más común de CHF en general.

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Fisiopatología

El gasto cardíaco , que es el volumen sistólico veces la frecuencia cardíaca , se determina por tres factores: la precarga , la poscarga y la contractilidad ventricular.

Mecanismo subyacente de gasto cardíaco reducido

Disfunción ventricular sistólica (más común) debido a :

Contractilidad reducida : el daño y la pérdida de miocitos reducen la contractilidad ventricular y el volumen sistólico .

El aumento de la poscarga : aumento de la media de la presión aórtica , obstrucción de la salida

Precarga aumentada : sobrecarga de volumen ventricular

Arritmia cardíaca

Condiciones de alto rendimiento (consulte "Insuficienciacardíaca dealto rendimiento" a continuación)

Disfunción ventricular diastólica debido a :

Disminución de la distensibilidad ventricular : aumento de la rigidez o disminución de la relajación del ventrículo → reducción del llenado ventricular y aumento de la presión diastólica  → disminución del gasto cardíaco

El aumento de la poscarga : aumento de la arteria pulmonar de presión

Precarga aumentada : sobrecarga de volumen ventricular

Consecuencias de la disfunción sistólica y diastólica.

Insuficiencia directa : gasto cardíaco reducido → perfusión orgánica deficiente → disfunción orgánica (p. Ej., Hipotensión , disfunción renal)

Falla hacia atrás

Aumento del volumen y la presión del ventrículo izquierdo → reserva de sangre en los pulmones → aumento de la presión capilar pulmonar → edema pulmonar cardiogénico

Gasto cardíaco reducido → congestión venosa sistémica → edema y congestión progresiva de los órganos internos.

Resultados macroscópicos resultantes: hígado de nuez moscada

Mecanismos de compensación

Objetivo : mantener el gasto cardíaco si se reduce el volumen sistólico

↑ actividad adrenérgica  → aumento de la frecuencia cardíaca , la presión arterial y la contractilidad ventricular

Aumento del sistema renina-angiotensina-aldosterona actividad ( RAAS ) : activado siguiente disminución de la perfusión renal secundario a la reducción del volumen sistólico y el gasto cardíaco

↑ Secreción de angiotensina II → vasoconstricción → ↑ presión arterial sistémica → ↑ poscarga

Riñón : vasoconstricción de las arteriolas eferentes y, en menor grado, de las arteriolas aferentes → ↓ flujo sanguíneo renal neto y ↑ presión intraglomerular para mantener la TFG

↑ aldosterona secreción → ↑ renal Na + y H 2 O resorción → ↑ precarga

Péptido natriurético cerebral ( BNP ) : hormona miocito ventricularliberada en respuesta al aumento del llenado y estiramiento ventricular

↑ cGMP intracelular del músculo liso → vasodilatación → hipotensión y disminución de la presión de la cuña capilar pulmonar

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Subtipos y variantes

Insuficiencia cardíaca de alto gasto

• Definición : insuficiencia cardíaca secundaria a afecciones asociadas con un estado de alto gasto , en el que el gasto cardíaco se eleva para satisfacer las demandas de oxigenación de los tejidos periféricos.
• Etiología : condiciones que conducen a una mayor demanda cardíaca (estado de alto gasto ) 

• Anemia
• Fístulas arteriovenosas sistémicas. 
• Sepsis
• Hipertiroidismo
• Mieloma múltiple
• Glomerulonefritis
• Policitemia vera
• Beriberi húmedo ( deficiencia de vitamina B 1 )
• Causas fisiológicas: embarazo , fiebre , ejercicio.

• Características clínicas

• Síntomas de ICC de bajo rendimiento ; particularmente taquicardia , taquipnea , presión arterial baja y distensión yugular con un zumbido audible sobre lavena yugular interna
• Tinnitus pulsátil
• Impulso de pulsos periféricos
• Desplazada lateralmente apical corazón latido
• Soplo mediostólico , S 3 galope (indica llenado ventricular rápido )

• Diagnósticos

• Principalmente un diagnóstico clínico
• Radiografía y ecocardiografía : cardiomegalia

• Terapia

• Controlar la insuficiencia cardíaca: alivio de los síntomas, estabilización hemodinámica.
• Tratar la condición subyacente

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Enfoque diagnóstico [22]

1. Historial médico, incluyendo pre-existente condiciones

 e historial de consumo de alcohol y drogas recreativas o recetadas

1. La evaluación inicial implica una variedad de pruebas de laboratorio de rutina. 

y una prueba de nivel de BNP , ECG y radiografía de tórax .

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