Manifestaciones Reumáticas De Las Neoplasias
Enviado por salvador89 • 10 de Diciembre de 2012 • 1.270 Palabras (6 Páginas) • 573 Visitas
La asociación entre malignidad y enfermedad reu-mática es compleja. El sistema musculoesquelético
puede presentar manifestaciones de neoplasias que
pueden ser confundidas con enfermedades reumáticas
descritas, así mismo, el tratamiento de enfermedades
reumáticas con inmunosupresores puede resultar en
malignidad o la quimioterapia combinada para el tra-tamiento de las neoplasias puede desencadenar un sín-drome reumático.
Los mecanismos que han sido mencionados para
explicar estas asociaciones incluyen:
1. Complejos inmunes que causan sinovitis.
2. Mediadores generados por el tumor que provo-can una reacción en el tejido conectivo.
3. Factores en el huésped que resultan en la ex-presión de neoplasia y enfermedad de tejido
conectivo.
Manifestaciones musculoesqueléticas
Leucemia y Linfomas.Las manifestaciones musculo-esqueléticas de leucemia incluyen artralgias, poliartritis
simétrica o migratoria, dolor óseo y dolor lumbar que
puede semejar a una radiculopatía por compromiso me-níngeo. Aproximadamente el 4% de adultos y el 14%
de niños con leucemia tienen manifestaciones articula-res
1-2
. Las manifestaciones articulares de leucemia se
pueden producir por infiltración sinovial leucémica,
hemorragia articular o periarticular, sinovitis por
microcristales o reacción sinovial adyacente. El trata-miento de la enfermedad puede mejorar los síntomas óseos y articulares pudiendo esto indicar eficacia en la
terapia para la leucemia.
Las anormalidades radiológicas incluyen rarefacción
metafisiaria y reacción osteolítica o perióstica.
La manifestación musculoesquelética más común de
los linfomas es el dolor óseo, pero también puede pre-sentarse monoartritis, poliartritis y compromiso de la
medula espinal.
Tumores Primarios
Las manifestaciones musculoesqueléticas de las di-versas neoplasias van a depender del órgano compro-metido, de las hormonas o péptidos sintetizados por
estos, de su asociación con algunas enfermedades de
tejido conectivo y aún de su tipo histológico como ocu-rre en los primarios de pulmón.
En la tabla 1, se establecen algunas asociaciones
entre tumores primarios, paraneoplásicos y manifesta-ciones reumáticas.
Metástasis
La artritis producida por carcinoma metastásico
es rara, cuando se presenta es por compromiso yuxta
articular. Los casos informados son debidos a cán-cer de mama, pulmón y melanoma.
La sospecha se hace por compromiso monoarticu-lar, historia previa de malignidad, presencia de sínto-mas constitucionales y evidencia radiológica de
proceso destructivo. En las metástasis es más frecuente
el compromiso óseo directo con dolor o fractura.
Síndromes Paraneoplásicos Reumáticos
Los desórdenes reumáticos paraneoplásicos son
aquellos síndromes reumáticos asociados a cáncer
que ocurren a distancia del tumor primario y son in-ducidos a través de hormonas, péptidos, mediadores
autocrinos y paracrinos, anticuerpos y linfocitos
citotóxicos.
Incluyen artropatía, miopatía y otras presentacio-nes musculoesqueléticas Aproximadamente 15% de los
pacientes hospitalizados con una neoplasia presentan
un síndrome paraneoplásico. El riesgo que un pacien-te con cáncer desarrolle un síndrome paraneoplásico
es de 50-75%.
3.
Los síndromes paraneoplásicos más representa-tivos incluyen:
Síndrome de Eaton-Lambert
Es un síndrome miasténico caracterizado por mial-gias, debilidad y fatigabilidad más severa en las extre-midades inferiores y músculos proximales.
Lambert y cols. informaron que ese síndrome ha sido
encontrado en 6% de pacientes con carcinoma pulmonar
de células pequeñas.
4
.
Osteoartropatía Hipertrófica Pulmonar
Se clasifica como primaria o secundaria. Este sín-drome incluye engrosamiento de los dedos y de los pies,
periostitis de los huesos largos y una artropatía que va-ria de una artralgia leve a poliartritis difusa.
Es encontrada más frecuentemente en pacientes con
cáncer pulmonar y se presenta en 12% de los pacientes
con adenocarcinoma. Es casi inexistente en pacientes
con cáncer pulmonar de células pequeñas.
5.
El diagnóstico de Osteoartropatía Hipertrófica
Pulmonar es basado en hallazgos físicos y radiográficos
que demuestran periostitis de huesos largos distales,
osteolitos y ocasionalmente acroosteolisis.
6.
Poliartritis Carcinomatosa
La poliartritis puede ser una manifestación reu-mática
...