Manual de Formulas Nutrición y Medicina Interna

Flores Cabrera Aldo Enrique

NT08S

Manual de Formulas Nutrición y Medicina Interna

Índice

Diabetes Mellitus Tipo II

Criterios de insulinización

• Aquellos que no logran llegar a las metas de control metabólico en un lapso de 3 meses a pesar de estar recibiendo un tratamiento con antidiabéticos orales en combinación a dosis máximas
• Pacientes con episodios de descontrol agudo de la glucemia que impiden el uso de antidiabéticos orales (infecciones, procesos quirúrgicos, accidentes cerebrovasculares.
• Pacientes con contraindicación de antidiabéticos orales: insuficiencia renal crónica, acidosis láctica, insuficiencia hepática, pacientes que se embarazan.

Tratamiento nutricio

30 kcal/kg en pacientes con normo peso

25 kcal/kg en pacientes con sobrepeso a obesidad

35 kcal/kg en pacientes con bajo peso

Para perder peso se recomienda una restricción calórica moderada (200 a 500 kcal menos de la ingestión promedio diaria calculadas en el plan de alimentación) acompañada por ejercicio aeróbico.

Distribución de Macros

HC 55-65% ↓ índice glucémico <7% simples

Proteína 12-16% renales 0.8-1.2 g/kg/d E3 en adelante 0.6-0.7 g/kg/d

Lípidos 30% <10% de saturada y trans

Grasa mono insaturada de 12 a 15% del 30%

Grasa poliinsaturada menor de 10%

Colesterol menor de 200 mg/día

Fibra

12-15 g/1000 kcal de ingesta

Micros

Personas con HTA leve a moderada es de 2400 mg

Personas con HTA grave y nefropatía es de < de 2000 mg

Calcio de 1000 a 1500 mg diarios especialmente en adultos mayores

Promover la ingestión de fuentes alimentarias de vitamina C

Ingestión correcta de Complejo B y en especial B1, B9, B12.

Diabetes Mellitus tipo I

Evaluación Nutricional

• Identificar factores de riesgo
• Utilizar herramientas y métodos
• Incluir la colaboración interdisciplinaria

Diagnostico Nutricional

• Identificar problemas específicos de la nutrición

Intervención Nutricional

• Educación
• Orientación
• Establecer metas

Seguimiento nutricional y evaluación

• Monitorear el progreso
• Medir indicadores de resultados

Distribución de Macros

Sedentarios 25 kcal/kg/d

Desnutrición o Bajo Peso 30 kcal/kg/d

Activos 45-50 kcal/kg/d

HC 50-60% del RET

Proteína 0.8-1 g/kg/d o 10-20% del RET

Lípidos 20-30% <10 % Grasa saturada incluir Ω3

Disminuir la ingesta de colesterol

Esquema de insulina

Hepatopatías

• Utilización de VGS para evaluación
• Ingesta calórica recomendada 35-40 kcal/kg/d
• Los requerimientos de energía son de 1.3 veces la tasa metabólica
• Recomendación proteica 1.2 a 1.5 g/kg/d
• Ingesta normal de proteína 1 g/kg/d
• HC ayuno >12 hrs proporcionar glucosa IV 2-3g/kg/d
• En NP proporcionar glucosa para cubrir del 50-60% de las calorías no proteicas

Falla hepática aguda

Distribución de Macros

• Proteínas 0.8-1.2 g/kg/d.
• Cubrir 1.3 del requerimiento calórico total
• Administrar glucosa IV 2-3 g/kg/d para prevenir hipoglucemia.
• Suspender en caso de hiperglicemia y aplicar infusión de insulina IV.
• Lípidos 0.8-1.2 g/kg/d con la administración de glucosa con la finalidad de cubrir las necesidades de energía en presencia de resistencia a la insulina

     Aporte nutricional

• Comenzar con nutrición artificial en los pacientes que osean capaces de recibir nutrición oral dentro de 5-7 días
• Nutrición enteral en falla hepática fulminante
• Administración de glucosa IV
• Deben recibir sonda naso duodenal
• Utilización de fórmulas poliméricas o inmunonutrición
• Se debe monitorizar estrechamente los niveles de glucosa, lactato, triglicéridos y amoniaco.
• Ya que se pueden utilizar como marcadores indirectos de la utilización de sustrato.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Cuadro clínico

Los signos y síntomas frecuentes tanto de la enfermedad de Crohn como de la Colitis Ulcerativa son:

• Diarrea
• Fiebre, astenia adinamia
• Dolor abdominal
• Sangre en las heces (rectorragia)
• Anorexia
• Pérdida de peso
• La desnutrición suele ser de origen multifactorial
• La anorexia marcada por los productos de la inflamación como pueden ser TNF α, IL6 IL1 etc.
• Marcados síntomas gastrointestinales caracterizados por dolor intenso, borborigmos, diarrea, flatulencias, distención abdominal importante, sangrado intestinal y perdida de nutrientes por esta vía etc.
• Síndrome de mala absorción
• Auto restricción de la dieta
• Causas latrógenas

Diagnostico

• El diagnostico deberá ser clínico, endoscópico y anatomopatológico.
• El cuadro clínico consiste en rectorragia pérdida de peso de (18-62%) incapacidad para mantener peso, deficiencias específicas, anorexia, mialgias, artralgias, dispepsia, gingivitis y ureitis.

Objetivos del soporte nutricional

• Revertir la malnutrición
• Como tratamiento primario para alcanzar la remisión clínica y la resección quirúrgica
• En el perioperatorio en pacientes con malnutrición
• Revertir el retraso de crecimiento de los niños
• Facilitar la curación de las fistulas entero cutáneas
• En los pacientes con Sx de intestino corto

    Soporte Nutricional

• El SN de elección es la vía oral, el cual deberá ser individualizada variada, suficiente y completa.
• En los casos que el paciente no logre mantener el estado nutricional adecuado mediante la ingesta oral se deberá recurrir a la suplementación con fórmulas enterales
• Poliméricas o hidrolizadas, según ESPEN se deberán suplementar entre 500 a 600 kcal adicionales a la vía oral
• Así mismo se preferirán los alimentos que cubran las carencias nutricionales especificas (Vit D, B9, Fe, Zn, Mg, Se, B12, etc.)
• El requerimiento energético se determinará según el estado clínico del paciente con ecuación HB+ETA+AF (30-35 kcal/kg)
• Consideración un factor de estrés del 1.2 a 1.3 para fase de remisión
• O GET mas un factor de estrés entre 1.3 a 1.5 en fase activa (35-40 kcal/kg/d)
• Se aconseja un soporte nutricional especializado en los pacientes con brotes graves, sobre todo se prevé la necesidad de tratamiento quirúrgico a corto plazo o existe malnutrición energético-proteica asociada se considera la nutrición enteral (oral o por sonda) como la modalidad de elección en el soporte nutricional de la colitis ulcerosa grave a menos que existan contraindicaciones.
• Reponer carencias y alcanzar los requerimientos energéticos proteicos
• Ácidos grasos de cadena corta promueve la estimulación de la secreción mucosa el aumento del flujo vascular, la motilidad y la absorción de sodio
• Tiene un efecto citoprotector y antiinflamatorio reductor de la permeabilidad para celular e inductor de la respuesta inmune
• El soporte nutricional, así como el reposo intestinal no debe ser la terapia primaria
• Para la enfermedad inflamatoria intestinal HC evitar alimentos ricos en lactosa y sacarosa ya que se ha relacionado con diarrea
• Adecuada ingesta proteica (1.5-2 g/kg/d fase activa, 0.8-1.2 g/kg/d fase de remisión)
• Adecuada ingesta de Zn Mg Sel

Pancreatitis

Iniciar con una evaluación al ingreso de la enfermedad VGS, NRS, NUTRIC, MUST.

En pancreatitis aguda grave debe tener sonda nasogástrica

Iniciar NE inmediatamente después de la reanimación y reposición hídrica.

Los pacientes con pancreatitis aguda grave evolucionan de manera mas favorable cuando se inicia NE precoz

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