Medicina basada en evidencias
Enviado por Mcp2798 • 28 de Mayo de 2023 • Apuntes • 1.939 Palabras (8 Páginas) • 45 Visitas
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
PRODUCTO ACREDITABLE FINAL
ALUMNOS
Andamayo Santamaria Brisa Stephanie
Banda Vasquez Estephany
Balbuena Pérez Melissa
Campos Castillo Victor Rafael
Rivas Núñez Breyder Edward
Docente:
Dr. Sedano de la Cruz Edyson Aquiles
2022 - II
- ESCENARIO CLÍNICO:
Paciente masculino de 35 años, proveniente del distrito de Mochumí, con un antecedente de artritis en la cadera de un año y medio de evolución. Acude a consulta refiriendo dolor con práctica de ejercicio físico y leve limitación de la movilidad en ciertas posturas. En su tiempo libre realizaba bicicleta (38 km diarios los fines de semana). Actualmente, refiere que el dolor se ha ido incrementando progresivamente, realizando solamente marcha.
A la exploración física destaca un dolor a la palpación en tercio medio de la región inguinal derecha con dolor a la flexión, aducción y rotaciones sobre todo interna (maniobra de choque positiva). Presenta dolor para la marcha con flexión forzada de cadera y rodilla. La radiología simple anteroposterior (AP) presentaba una deformidad en forma de joroba en región cérvico-cefálica femoral derecha. Posterior a un estudio confirmado clínicamente y con imágenes (Artrografía) se diagnosticó la presencia de pinzamiento femoroacetabular sintomático. Para mejorar su calidad de vida, el doctor le mencionó los posibles tratamientos a realizarse: Artroscopia de cadera o fisioterapia.
Tipo de pregunta: Tratamiento
- ACRÓNIMO PICO:
- P: Paciente masculino de 35 años con pinzamiento femoroacetabular sintomático.
- I: Tratamiento terapéutico (Artroscopia de cadera).
- C: Tratamiento paliativo (Fisioterapia).
- O: Mejorar la calidad de vida en la sintomatología de los pacientes
- FORMULACIÓN DE PREGUNTA PICO:
En pacientes adultos jóvenes con pinzamiento femoroacetabular sintomático, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado para mejorar la calidad de movilidad en ciertas posturas mediante el tratamiento quirúrgico (Artroscopia de cadera) o paliativo (Fisioterapia)?
- ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA:
Palabras claves a utilizar:
- Artritis
- Pinzamiento femoroacetabular
- Artroscopia
- Fisioterapia
MESH/DeCS:
- Artritis:
- DeCS: Arthritis
- MESH: Arthritides / Oligoarthritides / Polyarthritis
(Osteoarthritis) OR (Arthritis, Degenerative)
- Pinzamiento femoroacetabular :
- DeCS: Femoracetabular Impingement
- MESH: Femoro-Acetabular Impingement / Syndrome, Femoroacetabular Impingement / Impingement, Femoroacetabular.
(Femoracetabular Impingement) OR (Syndrome, Femoroacetabular Impingement)
- Artroscopia:
- DeCS: Arthroscopy
- MESH: Arthroscopic Surgical Procedures / Surgery, Arthroscopic / Procedure, Arthroscopic Surgical
(Arthroscopy) OR (Arthroscopic Surgical Procedures)
- Fisioterapia:
- DeCS: Physical Therapy Specialty
- MESH: Specialty, Physiotherapy / Therapy Specialty, Physical
(Physical Therapy Specialty) OR (Specialty, Physiotherapy)
Conectores Booleano:
Se utilizaron tres términos debido a que al utilizar más de 4 términos el resultado emite error.
(((Physical Therapy Specialty) OR (Therapy Specialty, Physical)) OR ((Arthroscopy) OR (Surgery, Arthroscopic))) AND ((Femoracetabular Impingement) OR (Syndrome, Femoroacetabular Impingement))
Mostrar el resultado de 2 bases de datos primaria (PUBMED, EBSCO, Science Direct, Elsevier, Web of Science) con restricciones y 01 base de datos secundaria (UptoDate, Best Practice, Medscape, Dinamed):
- Base de Datos Primaria:
PUBMED:
Búsqueda: (((Physical Therapy Specialty) OR (Therapy Specialty, Physical)) OR ((Arthroscopy) OR (Surgery, Arthroscopic))) AND ((Femoracetabular Impingement) OR (Syndrome, Femoroacetabular Impingement))
[pic 2]
Enlace de la búsqueda:
EBSCO:
Búsqueda: (((Physical Therapy Specialty) OR (Therapy Specialty, Physical)) OR ((Arthroscopy) OR (Surgery, Arthroscopic))) AND ((Femoracetabular Impingement) OR (Syndrome, Femoroacetabular Impingement))[pic 3]
Enlace de la búsqueda:
- Base de Datos Secundaria:
Búsqueda: (((Physical Therapy Specialty) OR (Therapy Specialty, Physical)) OR ((Arthroscopy) OR (Surgery, Arthroscopic))) AND ((Femoracetabular Impingement) OR (Syndrome, Femoroacetabular Impingement))
[pic 4]
Enlace de la búsqueda: https://n9.cl/z4ve9
- Guía de práctica clínica:
[pic 5]
Enlace de la búsqueda: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/04/1178315/iecs-irr-731.pdf
V. LECTURA CRÍTICA:
Tipo de ensayo: Ensayo controlado aleatorio multicéntrico.
Análisis del Artículo Científico según el formato CASPE - Tratamiento
A.- ¿Son válidos los resultados del ensayo? | |
Preguntas de eliminación | |
1.- ¿Se orienta el artículo a una pregunta claramente definida? Si: ✓ No: _____ No se puede decir: ______ | Pistas: Componentes básicos de la pregunta: PICO |
Comentarios: Si, el artículo nos orienta a buscar y resolver los componentes en nuestra pregunta PICO, dónde se relaciona a una población de adultos jóvenes que presentaban pinzamiento femoroacetabular sintomático , a las cuales se le mencionó dos posibles tratamientos que mejorará su calidad de vida y movilidad en ciertas posturas mediante el tratamiento quirúrgico Artroscopia de cadera) o paliativo (Fisioterapia) | |
2.- ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes al tratamiento? Si: ____ No: ✓ No se puede decir: ______ | Pistas: ¿Se mantuvo oculta la secuencia de la aleatorización? |
Comentarios: No, fue aleatoria la asignación de los pacientes al estudio, puesto que el artículo tiene como diseño metodológico es un estudio controlado aleatorizado Pragmático cegado de evaluadores paralelos de dos grupos con asignación 1:1. donde describe que se obtienen mejores resultados con la cirugía artroscópica de cadera que con fisioterapia y modificación de la actividad. | |
3.- ¿Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio, todos los pacientes que entraron a él? Si: No: ✓ No se puede decir: | Pistas: ¿El seguimiento fue completo? ¿Los pacientes fueron analizados a los que fueron aleatorizados? |
Comentarios: En este estudio se reclutaron 495 pacientes de los cuales 350(71%) cumplieron con los criterios de elegibilidad , de los 350 pacientes , 222( 63%) optaron por participar y fueron aleatorizados a cirugía artroscópica. la razón por la cual fueron disminuyendo los pacientes , es por la preferencia del estudio en tratamiento por cirugía o por fisioterapia. | |
Preguntas de detalle |
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4.- ¿Estuvieron los pacientes, el personal de salud y el personal involucrado en el estudio enmascarados respecto al tratamiento? Si:____ No: ✓ No se puede saber:_____ | Pistas: ¿Quiénes estuvieron enmascarados? |
Comentarios: No fue posible enmascarar los participantes , pacientes y personal de la salud que estaban involucrados con el estudio, sin embargo. los doctores que realizaron evaluaciones clínicas de seguimiento estaban cegados al grupo de tratamiento , por lo cual se le pidió a los pacientes no revelar el tratamiento , utilizando prendas adecuadas para cubrir sus cicatrices a lo largo del estudio , los miembros del personal independiente llevaron a cabo el llenado de datos. | |
5.- Los grupos de estudio ¿eran similares al inicio del estudio? Si: ____ No: ✓ No se puede saber: | Pistas: Verificar otros factores que pudieran tener efecto sobre el resultado: edad, sexo, etc. |
Comentario: No, iniciaron con 495 pacientes evaluados en siete centros ortopédicos de los cuales 350 (71 %) cumplieron con los criterios de elegibilidad del estudio. De los 350 pacientes elegibles, 222 (63 %) optaron por participar (45 % de todos los pacientes examinados) y fueron aleatorizados a cirugía artroscópica (n=112) o a un programa de fisioterapia (n=110). La razón principal de la disminución de la participación fue la preferencia de tratamiento por cirugía (n=58, 45%) o por fisioterapia (n=33, 26%). Las características clínicas y demográficas iniciales estaban bien equilibradas entre los grupos de tratamiento. La edad media fue de 36.2 años (DE 9,7 años) y hubo una mayor proporción de mujeres que de hombres (66% v 34%). En el grupo de cirugía artroscópica, 99 (88%) participantes recibieron su tratamiento asignado, y en el grupo del programa de fisioterapia, 96 (87%) participantes comenzaron y 91 (83%) completaron su tratamiento asignado. De los 19 participantes que no completaron su programa de fisioterapia asignado, 10 se retiraron del estudio (ocho antes de la intervención y dos después de la primera sesión de fisioterapia), tres no fueron contactables después de la aleatorización, tres decidieron interrumpir la fisioterapia después de comenzar el tratamiento y posteriormente recibieron tratamiento artroscópico, y tres no asistieron a las citas de fisioterapia. | |
6.- Aparte de la intervención en estudio ¿los grupos fueron tratados en forma similar? Si: No: _____ No se puede saber: ✓ | |
Comentario: No se puede saber, en el estudio no hay indicios de que los grupos tratados con artroscopia o fisioterapia hayan sido tratados de manera distinta, aunque no haya muchos detalles tampoco hay certeza de que no haya pasado lo contrario. | |
B ¿Cuáles son los resultados? | |
7.-¿Cuál fue la magnitud del efecto del tratamiento? Si: No: No se puede saber: X | Pistas: ¿Qué resultados se midieron? ¿Qué estimadores se utilizaron? |
Comentario: La magnitud se ha prescrito en el efecto terapéutico en presencia de leva, pinza o morfología mixta, sin embargo no se pudo explorar del todo y no se encontró una asociación entre el resultado y ninguna medida morfológica, y es por ello que no presentó ninguna reacción adversa. | |
8.- ¿Cuán precisa fue la estimación del tratamiento? Si: X No: No se puede decir: | Pistas: Intervalo de confianza |
Comentario: El intervalo de confianza fue de 95% el cual dió como resultado del 74,4 a 82,3% donde más alta fue en el programa de fisioterapia 8 meses después de la asignación al azar. | |
9.- ¿Los resultados pueden ser aplicados en el cuidado de mis pacientes? si: [pic 6] No: ____ No se puede decir: | Pistas: ¿Los pacientes incluidos en el estudio son lo suficientemente parecidos a mis pacientes? |
Comentario: si creo que aplicaría los resultados de este estudio en mi medio local, ya que tiene un porcentaje bajo (1%) de fracaso del injerto. Además los pacientes cuyo injerto se dioen un angulo de flexión de rodilla del 0º tuvieron puntuaciones elevadas en cuanto a muestra e intervalo de confianza. | |
10.- ¿Se consideraron todos los resultados de importancia clínica? Si: [pic 7] No: No se puede decir: | Pistas: ¿En caso negativo, en qué afecta esto en la decisión a tomar? |
Comentario: si se tomo en cuenta los resultados de importancia clínica, es un estudio controlado aleatorizado. | |
11.- ¿Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costos del tratamiento? Si: ✓ No: ____ No se puede saber: | Pistas: Es improbable que pueda deducirse del estudio, pero ¿Qué piensa usted al respecto? |
Comentario: los pacientes seleccionados , solo 188 cumplieron con todos los requisitos y el seguimiento completo de sus tratamientos , tanto de cirugía artroscópica y fisioterapia, se hicieron todos los estudios aleatorizados y se justifican todos los riesgos y costos del tratamiento , incluyendo análisis de apoyo. |
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