Métodos clínicos

Dolor: (síntoma) [pic 1]

Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

• Aspectos somáticos y psicológicos con repercusión social.

Vías del dolor:

Dolor somático: relacionado con los somas, se puede referir hacia otro sitio:

• Neuronas de primer orden
• Neuronas de segundo orden
• Neuronas de tercer orden  

Vía espinotalámico lateral (conduce dolor, temperatura y presión)

Estímulos: vías aferentes

Respuesta: vías eferentes.

CONTROL:

• Sistema descendente inhibidor del dolor.
• Analgesia.
• Sustancia gris periacueductal (de aquí surge el síntoma de analgesia)
• Estrés agudo, la enfermedad que provoca el dolor, comportamiento cognitivo, dolor espontáneo o experimental.
• Sistema descendente facilitador del dolor.

FISIOPATOLOGÍA

DOLOR SOMÁTICO:

• Mecanorreceptores → superficial y profundo (traumatismos, pinchazo, corte, golpe, pinzamiento, torsión de art.
• Termorreceptores → temperatura, despierta el dolor por activación de estos.
• Nocirreceptores polimodales → estímulos mecánicos, térmicos y químicos
• Receptores silenciosos o dormidos → responden a estímulos químicos. (dolor de inflamación)
• Producido por la lesión de piel, pleura, peritoneo, músculo, periostio o huesos.
• Localizado en el lugar lesionado, sordo, continuo

 Hiperalgesia (categoría)                   Referido a la presión

• Amplificación de la respuesta tisular → aumento de percepción dolorosa.
• Se explora al evidenciar dolor con maniobras que normalmente serían indoloras.

DOLOR VISCERAL

• Dolor tipo cólico → contracción.
• Mecanismos generadores:  pueden ser inflamación, isquemia (disminución del flujo sanguíneo) , distensión
• Puede ser constante, pero no necesariamente

Nervio periférico:

• Fibras mielínicas -> predominio -> dolor referido. (rápido)

• Fibras A alpha, se activan ante estímulos táctiles suaves
• Fibras A delta: transmisión del dolor y conducen aprox 20 m/seg. Dolor agudo y punzante, localización precisa, comienzo y finalización rápida. (inyección)
• Transmiten dolor somático superficial y profundo

• Amielínicas o C, conducen a 2 m/seg (llega después)

• Fibras C: transmiten dolor en la inervación dolorosa visceral.
• Dolor que aparece después del estímulo (tardío): quemadura.

DOLOR NEUROPÁTICO:

• El daño es en el tejido nervioso o en las neuronas.
• Puede ser Crónico, intermitente, varia la intensidad.  
• Dolor en piel: Urente, con sensación de escozor o calambre eléctrico, continuo, cortante, punzante, Transfixiante.
• Permanente o paroxístico.
• No responde a AINES – responde a neurofármacos.
• Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección.
• La estructura nerviosa se activa espontáneamente sin necesidad de una señal.

Distrofia simpática refleja = Enfermedad de Sudeck > trastornos tróficos. Por ejemplo: síndrome de la mano fantasma.

Alodinia: dolor por estimulo mecánico o térmico habitualmente inocuo

Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo.

Hiperpatía: se eleva el umbral del dolor, pero al producirse es máximo.

DOLOR PSICÓGENENICO O PSICÓGENO:

• Neurosis, Hipocondría, Trastornos somatomorfos
• No se encuentra explicación

SEMIOLOGÍA (padecimiento actual)

• Anamnesis

ESCALAS DE MEDICIÓN.

• Escala nominal: ausente, leve, moderado, grave y muy grave.
• Escala EVA. Actitud ante el dolor

Coadyuvantes: Corticoides, antidepresivos, anticonvulsionantes y fenotiazinas.

MANEJO:

Si le doy algo que no debe tomar se puede ocasionar Síndrome  kushing.

Dependiendo del dolor es el tratamiento

FIEBRE

Es un signo, se define a la elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales.

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