Métodos clínicos
Enviado por dc_helen • 16 de Febrero de 2020 • Apuntes • 5.145 Palabras (21 Páginas) • 235 Visitas
Dolor: (síntoma) [pic 1]
Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
- Aspectos somáticos y psicológicos con repercusión social.
Vías del dolor:
Dolor somático: relacionado con los somas, se puede referir hacia otro sitio:
- Neuronas de primer orden
- Neuronas de segundo orden
- Neuronas de tercer orden
Vía espinotalámico lateral (conduce dolor, temperatura y presión)
Estímulos: vías aferentes
Respuesta: vías eferentes.
CONTROL:
- Sistema descendente inhibidor del dolor.
- Analgesia.
- Sustancia gris periacueductal (de aquí surge el síntoma de analgesia)
- Estrés agudo, la enfermedad que provoca el dolor, comportamiento cognitivo, dolor espontáneo o experimental.
- Sistema descendente facilitador del dolor.
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR SOMÁTICO:
- Mecanorreceptores → superficial y profundo (traumatismos, pinchazo, corte, golpe, pinzamiento, torsión de art.
- Termorreceptores → temperatura, despierta el dolor por activación de estos.
- Nocirreceptores polimodales → estímulos mecánicos, térmicos y químicos
- Receptores silenciosos o dormidos → responden a estímulos químicos. (dolor de inflamación)
- Producido por la lesión de piel, pleura, peritoneo, músculo, periostio o huesos.
- Localizado en el lugar lesionado, sordo, continuo
Hiperalgesia (categoría) Referido a la presión
- Amplificación de la respuesta tisular → aumento de percepción dolorosa.
- Se explora al evidenciar dolor con maniobras que normalmente serían indoloras.
DOLOR VISCERAL
- Dolor tipo cólico → contracción.
- Mecanismos generadores: pueden ser inflamación, isquemia (disminución del flujo sanguíneo) , distensión
- Puede ser constante, pero no necesariamente
Diferencias entre el dolor somático y el visceral | ||
Dolor | Somático | Visceral |
Fibras predominantes | Mielínicas A (Aα y Aδ) | Amielínicas o C |
Carácteríticas del dolor | Agudo y punzante Comienzo y finalización rápidos | Urente, vago y tardío |
Límites | Precisos Bien localizado | Imprecisos. Mal localizado en general referido a la línea media. |
Mecanismos generadores | Traumatismos Temperaturas externas inflamación | Distensión Isquemia Inflamación |
Nervio periférico:
- Fibras mielínicas -> predominio -> dolor referido. (rápido)
- Fibras A alpha, se activan ante estímulos táctiles suaves
- Fibras A delta: transmisión del dolor y conducen aprox 20 m/seg. Dolor agudo y punzante, localización precisa, comienzo y finalización rápida. (inyección)
- Transmiten dolor somático superficial y profundo
- Amielínicas o C, conducen a 2 m/seg (llega después)
- Fibras C: transmiten dolor en la inervación dolorosa visceral.
- Dolor que aparece después del estímulo (tardío): quemadura.
Cuadro 8-3. Características del dolor y algunos ejemplos. | |
Carácter | Ejemplos |
Lancinante o en puntada | Pleuritis |
Urente o quemante | Herpes zóster, úlcera gastroduodenal |
Constrictivo y opresivo | Angina de pecho, infarto de miocardio |
Transfixiante | Pancreatitis aguda |
Sordo | Cáncer |
Exquisito | Neuralgia del trigémino |
Fulgurante | Polineuritis |
Desgarrante | Aneurisma disecante |
Terebrante o taladrante | Odontalgia |
Pulsátil | Absceso, forúnculo |
Cólico (retortijón) | Cólico biliar o renal |
Gravativo (de peso) | Hepatomegalia por hepatitis. |
DOLOR NEUROPÁTICO:
- El daño es en el tejido nervioso o en las neuronas.
- Puede ser Crónico, intermitente, varia la intensidad.
- Dolor en piel: Urente, con sensación de escozor o calambre eléctrico, continuo, cortante, punzante, Transfixiante.
- Permanente o paroxístico.
- No responde a AINES – responde a neurofármacos.
- Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección.
- La estructura nerviosa se activa espontáneamente sin necesidad de una señal.
Distrofia simpática refleja = Enfermedad de Sudeck > trastornos tróficos. Por ejemplo: síndrome de la mano fantasma.
...