Oftalmoscopia directa

Natalia Andrea Carrasco Romero

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE OPTOMETRÍA CUESTIONARIO OFTALMOSCOPIA

1. Hable de la historia del oftalmoscopio directo.

Los primeros oftalmoscopios situaban el eje visual del observador y el de iluminación próximos empleando espejos. Quizá el primer oftalmoscopio fue inventado por Charles Babbage en 1849. su sistema era simplemente un trozo de espejo al que se había eliminado una pequeña zona circular del revestimiento plateado en el centro. La luz de la fuente (una llama de gas) era reflejada por el espejo hacia el ojo del individuo. Algunos de los rayos pasaban por el orificio, pero no iban a parar ni al ojo del observador ni al del individuo.

La luz reflejada en la retina del individuo volvía a lo largo del eje de iluminación, pero una parte atravesaba El pequeño orificio hacia el ojo del observador. En esencia, el espejo con El pequeño orificio permitía la coincidencia de los ejes de observación e iluminación. La imagen de la retina del individuo se forma directamente en la retina del observador, por ello es oftalmoscopia directa.

En 1851, solamente dos años después del intento de Babbage (fracasó porque el oftalmólogo que lo probó, probablemente miope, dijo que no serviría), Hermann con Helmholtz publicó una monografía en la que describía en detalle los principios éticos involucrados en la oftalmoscopia y la construcción de un oftalmoscopio práctico. A Helmholtz se le reconoce hoy día como el inventor del oftalmoscopio directo y, de hecho, el oftalmoscopio directo actual es simplemente un refinamiento de la idea original. Al igual que en el oftalmoscopio de Helmholtz, Babbage, los ejes de iluminación y observación están muy próximos, sin embargo, en vez de emplear un espejo perforado cómo se había hecho con anterioridad, un pequeño espejo inclinado se sitúa justo encima y adyacente a la apertura de observación, un orificio de unos 3 mm de diámetro. esta disposición de espejo y apertura de observación se hizo posible debido a la invención de las lámparas eléctricas incandescentes que permitían que la fuente de luz estuviese integrada físicamente en el oftalmoscopio.

1. ¿Cómo es la imagen que proporciona el oftalmoscopio directo?

• Presenta una imagen plana (sin estereopsis)
• La imagen puede ser de mala calidad cuando los medios oculares no son transparentes
• La imagen presenta mal contraste para diferenciar lesiones pigmentadas

(Martín y Vecilla, 2010)

1. ¿Cuál es el principio óptico del oftalmoscopio directo?

Es un instrumento compuesto de una serie de lentes y espejos, consiste en proyectar una luz procedente del oftalmoscopio que ilumina el interior del ojo a través de la pupila.

 La luz producida es filtrada a través de un diafragma y enviada a un espejo reflector. Este espejo está ubicado inmediatamente por debajo del sistema de observación de oftalmoscopio, de tal manera, que el observador recibe los rayos luminosos reflejados desde el fondo de ojo del paciente.

La imagen de la retina se forma directamente en la del observador, por ello es oftalmoscopia directa.

[pic 1]

el oftalmoscopio directo Dibuje y exprese las partes del oftalmoscopio directo.

∙ Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:

 – Lentes esféricas de diferente poder dióptrico entre +20 y –25 D para enfocar estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de selección de lentes gira en sentido horario (números negros con lentes convergentes) y antihorario (números rojos con lentes divergentes) que permiten compensar la ametropía del paciente y del examinador.

• Diafragmas y filtros
• Reóstato: Prende y apaga el equipo y permite medir la cantidad de energía
• Mango. Depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) con un reóstato en el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.

[pic 2]

1. Defina cada una de las aperturas y los filtros con el respectivo uso.

[pic 3]1. La apertura grande sirve para la visión en pupilas dilatadas

2.Apertura  pequeña facilita la visión en pupilas sin dilatación pupilar.

         3. Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras nerviosas.

4. Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales teñidas con fluoresceína.

5. Estrella para evaluación de la fijación

6,7. Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones maculares.

8. Apertura de hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel (elevaciones o depresiones, comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior

 6. ¿Cuál es la magnificación que otorga el oftalmoscopio directo?

proporciona una magnificación angular del fondo del ojo de aproximadamente 15 aumentos (depende de la ametropía del individuo) y un campo de visión entre 6,5 y 10 grados. por este motivo, es necesario combinar el movimiento del examinador para buscar zonas más periféricas con las posiciones de mirada del paciente. Es importante, sin embargo, tener presente que la magnificación angular de 15 aumentos es una aproximación que puede variar en función de ciertas variables, tales como el error refractivo del observador y el individuo, la distancia, etc. En cualquier caso, resulta útil tener en mente un valor de magnificación aproximado

7. Explique la técnica de la oftalmoscopia a distancia

• Paciente cómodamente sentado; examinador a la misma altura.
• Examinador y sujeto con ambos ojos abiertos.
• Paciente fijando la mirada al infinito, sin anteojos.
• Iniciar examen con el ojo derecho.
• Sostener el mango del oftalmoscopio con la mano derecha y alinear la abertura delante del ojo derecho para examinar el ojo derecho el paciente.
• Oftalmoscopio con retículo de lentecen 0, el examinador dirige la luz a la pupila del paciente para observar el reflejo luminoso retiniano que emerge del ojo.
• Luego, examinar el ojo izquierdo.
• Sostener el mango del oftalmoscopio con la mano izquierda y alinear la abertura delante del ojo izquierdo para examinar el ojo izquierdo del paciente.
• Si el ojo retiniano se observa en todo el diámetro de la pupila, anotar medios refringentes transparentes.
• Si es el reflejo se observa un punto o mancha oscura es porque hay una opacidad, anotar: medios refringentes opacos e indicar la ubicación de esta, así:
• Si la opacidad se mueve en la misma dirección, es indicativo de que esta ubicada en alguna parte anterior del cristalino, pero si se mueve en dirección opuesta puede estar ubicada en algún lugar posterior-

 8. Plantee la técnica de la oftalmoscopia directa

• Paciente cómodamente sentado; examinador a la misma altura.
• Examinador y sujeto con ambos ojos abiertos.
• Paciente fijando la mirada al infinito, sin anteojos.
• Iluminación del consultorio baja.
• Iniciar el examen con el ojo derecho.
• Sostener el mango del oftalmoscopio con la mano derecha y alinear la abertura delante del ojo derecho para examinar el ojo derecho el paciente. Apoyar la goma de la cabeza del oftalmoscopio con la cara o anteojos.
•  iniciar el examen a 5 cm del paciente y a unos 15 grados temporales de su línea de mirada. con el dedo índice se cambia la potencia de los lentes según necesidad.
• Inicia la oftalmoscopia con un lente de + 20 D para visualizar córnea y segmento, con + 18 D observar cámara anterior, con + 15 D y + 12 D cristalino, con + 10 D a + 8 D visualizar humor vítreo. Continuar reduciendo positivo lentamente y acercándose al paciente (hasta tocar con la mano que sostiene el oftalmoscopio su cara), aproximadamente a + 2 D, 0 o -2D para ver el fondo de ojo nítido.

el valor de lente con el que se observa nítido el fondo de ojo, depende del defecto refractivo del examinador y del paciente.

• Localizar el nervio óptico.
• Examinar la papila: bordes, tejido del anillo (color y contorno, tamaño de la excavación y profundidad. Determinar la relación excavación-papila. Este paso es crítico, por tanto, tómate el tiempo necesario. observar la pulsación venosa espontánea de las venas cuando salen de la excavación. Para determinar la relación copa -disco se puede hacer por medio del método proporcional o el sistema RECA. Según el método proporcional, el diámetro pupilar es la unidad de referencia (1.0) la cual se divide en 10 partes iguales, cada uno corresponde a 0,1 o 10%. El sistema RECA propone la división de la papila en seis partes iguales y la expresión del tamaño en número fraccionario.
• Revisar la región adyacente a la papila.
• Valorar la periferia media del fondo, siguiendo los vasos desde el nervio óptico en las cuatro direcciones: superior, nasal, inferior, temporal. Pedir al paciente que mire arriba, abajo, derecha e izquierda mientras se examinan los cuadrantes; o el examinador moverse hacia los cuatro cuadrantes de la retina. Evaluar la vascularización, observando los cruces arteriovenosos y estimando la relación arteria -vena, evaluar el fondo de la retina, color y uniformidad de la pigmentación.
• Pedir al paciente que mire directamente a la luz y examinar el área macular (como alternativa el paciente puede mirar de frente y el examinador se mueve hacia la línea de mirada del paciente. este método puede reducir los reflejos de la córnea y evitar la constricción de la pupila debido a la respuesta cercana, permitiendo de esta manera observar la mácula más fácilmente). Con el retículo de fijación determinar la fijación del paciente. Observar si el color es homogéneo Y si hay reflejo foveal. Para mayor facilidad y precisión, y por ser función monocular, la valoración de la fijación se hace monocular mente disminuyendo la intensidad luminosa del oftalmoscopio.
• Para determinar la fijación, valore la posición del brillo foveal respecto al centro del retículo de la mirada de fijación.

• repetir los pasos del 7 al 13 en el ojo izquierdo, sosteniendo el oftalmoscopio con la mano izquierda y usando el ojo izquierdo.

 9. ¿Cómo se evalúan los medios refringentes?

Por medio de la técnica de oftalmoscopia a distancia.

• Si el ojo retiniano se observa en todo el diámetro de la pupila, anotar medios refringentes transparentes.
• Si en el reflejo se observa un punto o mancha oscura es porque hay una opacidad, anotar: medios refringentes opacos e indicar la ubicación de esta, así:
• Si la opacidad se mueve en la misma dirección, es indicativo de que está ubicada en alguna parte anterior del cristalino, pero si se mueve en dirección opuesta puede estar ubicada en algún lugar posterior-

 10. ¿Cómo es la coloración del fondo de ojo?

se visualiza como una membrana semitransparente. La coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de la piel. Va perdiendo el brillo con los años.

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