PAE DE NEONATOLOGÍA

[pic 1][pic 2]

[pic 3]

[pic 4]

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

SERVICIO:

Neonatología

ALUMNA:

• De la cruz Soria Grecia Alejandra

ASESOR:

Noemi Zavaleta Goicochea

TRUJILLO – PERU

2018

TABLA DE CONTENIDO

Introducción

Objetivos

Proceso de enfermería

1. Etapa de Valoración

• Caso clínico
• Datos Generales
• Valoración por Dominios
• Valoración del examen Físico
• Resumen de la valoración de datos relevantes por dominios

1. ETAPA DE DIAGNOSTICO

• Análisis e interpretación de los datos según dominios.
• Formulación de diagnósticos de enfermería

1. ETAPA DE PLANIFICACIÓN

• Priorización de diagnósticos por necesidades
• Plan de cuidado

1. ETAPA DE EJECUCION

• Anotaciones de enfermería narrativa

1. ETAPA DE EVALUACION

• Evaluación del proceso
• Evaluación de estructura.
• Evaluación final

[pic 5]

La atención de salud del niño está centrada en el cuidado integral de él y su familia, así como también en el entorno que le rodea; dedicando por tanto la enfermera mayor tiempo en este tipo de educación y en el desarrollo de técnicas y procedimientos que se requieran para el cuidado específico de cada niño, de acuerdo a su problema de salud, buscando con ello mejorar su calidad de vida presente y futura.

Enfermería debe permitir y favorecer el desarrollo en la familia de las capacidades de autocuidado y de toma de decisiones en salud, para lograr que los padres y/o cuidadores así como el propio niño, asuman un rol activo en el proceso conservación, recuperación y/o de rehabilitación de salud.

Para llevar a cabo lo anterior, se requiere una gran adhesión de la familia al programa, donde la enfermera juega un rol fundamental en el trabajo en equipo, en la educación brindada a los padres, así como en la valoración integral del niño, el diagnóstico precoz de enfermería de posibles problemas, y la intervención oportuna, continua y en la cual establece un estrecho vínculo con la familia para que visualicen en ella a la persona en quien consultar en momentos de dudas.

[pic 6]

OBJETIVO GENERAL:

• La interna de enfermería mejorara la calidad de vida del niño a través de la familia mediante la identificación de necesidades y problemas de salud de esta manera permitir la planificación e intervención dirigidas a estos problemas o necesidades.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• La interna de enfermería identificara la necesidad del niño y realizara intervenciones enfocadas a ellas.
• La interna de enfermerías Identificará los factores de riesgos en el niño.
• La interna de enfermería elaborará diagnósticos adecuados en base a la valoración obtenida la entrevista y examen físico.
• La interna de enfermería fomentará que la familia practique medidas preventivas y promocionales en salud familiar y hacia el niño.

[pic 7]

[pic 8][pic 9]

[pic 10]

[pic 11]

Recién nacido a término de iniciales L.C, sexo femenino, nacido por parto eutócico el 08/06/19 a las 19hrs en el hospital Belén de Trujillo, con una edad gestacional de 40 semanas, peso de 3.446 g, una estatura de 48.7 mm, P. Cefálico 34 mm, P. Torácico 33 mm, (AEG), APGAR 1’ (8) / 5´ (9), activo y reactivo a estímulos. Factor de riesgo por madre con Flujo vaginal desde el 1er trimestre y marcadores de infección.

Evaluado al 7mo día de nacido, al examen físico presenta mucosas hidratadas, piel ictérica ( cara 9.2, tórax 7.3 ) BTC, ventilando espontáneamente al a/a, presenta cabeza pequeña, en proporción al cuerpo, fontanela bregmática y lambiodea normotensas, pupilas isocóricas y fotorreactivas, fosas nasales permeables, buen agarre, succión y deglución, recibiendo lactancia materna exclusiva, tórax simétrico con BPMV en ACP, ruidos cardiacos rítmicos, regulares, abdomen blando, depresible a la palpación, muñón umbilical en proceso de cicatrización genitales íntegros, miccionando espontáneamente, pliegues simétricos, miembros superiores e inferiores con movilidad conservada.  

Así mismo la entrevista la madre se encontraba junto a su hija y refiere sentirse más tranquila ya que su bebé se encuentra estable, responde cordialmente a todas las preguntas que se le realiza.

A la toma de los signos vitales:

SaO2: 98%

FC: 145 X’

F.R: 57 X’

T°: 37°C

DX.MÉDICO:

1. SEPSIS
2. ICTERICIA NEONATAL

INDICACIONES MÉDICAS

14-05-19

1. Reposo en intermedios IV
2. CFV c/4 hrs + peso diario
3. LM a libre demanda
4. Ampicilina 259 mg E.V c /12 hrs
5. Amikacina 52 mg E.V c /24 hrs
6. PCR (3pm)
7. Vigilar y reportar signos de Alarma
8. Evaluación médica condicional

ANÁLISIS DE LABORATORIO

• GRUPO SANGUINEO “O”
• FACTOR RH POSITIVO
• BILIRRUBINA TOTAL: 10.89 mg/dl
• BILIRRUBINA DIRECTA: 0.58 mg/dl
• BILIRRUBINA INDIRECTA: 10.31 mg/dl
• HEMOGLOBINA: 15.3 g/dl
• HEMATOCRITO: 47.3%
• PLAQUETAS: 246 × 109/L
• LEUCOCITOS: 29.22 × 109/L
• PCR: 15.66 mg/l (09/06/19), 2.6 mg/l (14/06/19)

[pic 12]

DATOS GENERALES:

I.        VALORACIÓN:

El proceso de enfermería se realizó el 08/06/19 en el servicio de Neonatología del Hospital Belén de Trujillo, con el fin de identificar las necesidades y/o problemas de salud del R.N y de esta manera permitir la intervención oportuna.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: L.C

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 08/06/19

Edad: 7 días.  

Peso: 3.446 g

Talla: 48.7 mm

Perímetro Cefálico: 34 mm.

Perímetro Torácico 33 mm

Servicio: Neonatología – Intermedios IV

Cama: 173                                        

Dirección:   Urb. Monserrate

EXAMEN FÍSICO:

...