PAE ONCOLOGIA

PLAN DIDACTICO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

I. VALORACIÓN

A. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

En el Servicio de Oncología del hospital nacional “Guillermo Almenara” en la cama 783; de aproximadamente 70 años en posición decúbito dorsal con vía periférica en el miembro superior izquierdo. A la interacción refiere; “me encuentro tranquilo pero al mismo tiempo incomodo porque dijeron que no había tratamiento y me hicieron esperar y bueno mi familia no ha venido en estos días… prefiero estar en casa”

Tº: 38ªC FR: 20 FC: 98 PA: 110/70mmHg

B. RECOLECCION DE DATOS

1. Datos Generales del Paciente

Nombre: Fortunato Vereau Villalba

Edad: 75 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Casado

G. instrucción: Primaria Completa

Procedencia: La Libertad

Religión: Católico

Trabajo: Jubilado

Dirección: Jr. Razuri Lote 13 Mz Z Urbanización: Leticia. Rimac

2. Datos de Hospitalización:

Fecha de Ingreso: 11/05/12

Motivo de ingreso: En el 2011 ingresa con dolores a nivel abdominal y presenta hemorroides.

Servicio: Oncología – H.A.

Dx. Medico: Adenocarcinoma de recto medio II B.

Ap: Adenocarcinoma tubular bien diferenciado infiltrante ulcerable

Nº cama: 783

Tratamiento Médico:

*Vía Periférica del 11/05/12

-RT 25/25 4sesiones (Julio – Agosto 2011) + Capacitabine (Agosto 2011)

-Protectomia parcial laparoscopica + Anastomosis T-T colorectal + Ileostomia

- I – II Aplicación Falfox (Marzo- abril 2012)

Mdcto:

-Oxaliplatino 85mt2 EV 1dia

-Leucovorin 200mt2 EV 1-2dias

-5FU 400mt2 EV 1-2dias

-5FU 600mt2 EVI 1-2dias

3. Datos según: Examen Físico (técnica céfalo-caudal)

 Aspectos Generales

- Contextura: Delgado

- Comunicación: comunicativo

- Grado de conciencia: consiente, lucido y orientado

 Antecedentes Personales:

 Situación Económica: Jubilado

 Vivienda : de material noble, cuenta con todos los servicios básicos

 Vestimenta : de acuerdo a estación

 Higiene : Si

 Consumo de bebidas alcohólicas: NO

 Tabaco: SI

 Consumo de café: SI

 Consumo de drogas: NO

 Operaciones anteriores: Anastomosis colorectal + Ileostomia ASA.

 Alimentación: balanceada

 Examen Regional

Paciente masculino de 75 años de edad. Se observa limpio, orientado; de contextura delgada y piel blanca pálida.

- Piel: tibia, sin erupciones, elástica, turgente y tibia. T°= 38

- Cabeza: normo céfalo

- Facies: palidez marcada

- Linfático: no se detectan adenopatías

- Ojos: hundidos, simétricos, sin supuración; membranas sanas.

- Oídos: buena implantación, pabellón auricular simétrico

- Nariz: tabique nasal centrado

- Boca: labios suaves, no quebrados ni hinchados; lengua color rojo oscuro, no hinchada ni lisa.

- Tórax: simétrico

Pulmón: respiración abdominal, FR= 20x´, buen paso del aire.

Corazón: FC= 98x´, latidos rítmicos y constantes, no se evidencia soplos.

- Abdomen: presencia de ruidos hidro aéreos, a la palpación no se encuentran masas.

- Extremidades: simétricas, no hay presencia de línea simiesca.

4. Datos según entrevista:

 Examen funcional:

Patrón de percepción: “Yo soy consciente de lo que tengo; pero no me deprimo por ello”.

Patrón de eliminación: Deposiciones por ileostomía

Patrón de actividades y ejercicios: El Sr. Fortunato refiere “ah… cuando era joven sí que he hecho muchas cosas, hasta me he tatuado pero ahora ya no puedo hacer muchas cosas por mi edad”

Patrón de reposo-sueño: “De vez en cuando no puedo dormir, pero por lo normal si logro conciliar el sueño”

Patrón cognoscitivo-perceptual: Sin dificultad para ver, escuchar u oir.

Rol-relaciones: “Tengo 7 hijos y 16 nietos, una familia muy numerosa; estoy orgulloso de ellos aunque no vienen mucho a verme porque seguro están a lado de mi esposa”

C. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

1. Datos seleccionados y Confrontación con la literatura:

RECOLECCION DE DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION

Datos Objetivos:

Nombre:

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