PAE A Paciente Nefrotico

ÍNDICE

Introducción..........................................................................4

Justificación..........................................................................6

Objetivos...............................................................................6

Historia Clínica......................................................................7

Valoración de las 14 necesidades

Según Virginia Henderson….................................................10

Diagnósticos de Enfermería jerarquizados............................13

Planes de Cuidados...............................................................14

Referencia Bibliográfica.........................................................18

Conclusión.............................................................................19

Introducción:

Las infecciones congénitas son aquellas transmitidas por la madre a su hijo antes del nacimiento. En este caso el Síndrome de TORCH es uno de ellos. Se trata de un conjunto de enfermedades que dan el acrónimo a esta síndrome.

T: Toxoplasmosis, O: Otros (VIH, Sífilis y sarampión), R: Rubeola, C: Citomegalovirus y H: Herpes.

Todas ellas tienen rasgos comunes:

1. La transmisión puede ocurrir por vía transparentaría o por contacto directo con el patógeno durante el parto.

2. La fuente de infección fetal es la viremia, bacteriemia o parasitemia que produce en la mujer embarazada durante una primo infección que suele ser más infectiva para el feto, o durante una infección crónica.

3. La enfermedad suele pasar inadvertida o ser paucisintomatica en la madre, salvo en madre inmunosuprimidas en las que estas infecciones son más frecuentes y graves.

4. La expresión clínica es similar en todas ellas pero con amplio margen de variabilidad. En general cuando la infección ocurre antes de las 20 semanas.

TOXOPLASMOSIS:

La infección materna por el parasito Toxoplasma Gondii se adquiere principalmente por ingestión de quistes de vegetales y frutas mal lavadas o carne cruda y poco cocinada, al limpiar excretas de gatos (único huésped comprobado) o al realizar trabajos de jardinería sin guantes.

Se transmite de embrión o al feto durante la fase de parasitemia materna y esta aceptado que esta transmisión solo tiene lugar en las gestantes no inmunocompetentes, durante la primoinfeccion. Cuanto más precoz sea la infección en el embarazo menos será el riesgo de transmisión fetal (10-20% en el primer trimestre, 25-30% en el segundo y 60-80% en el tercero). Pero las consecuencias para el feto serán más graves si la infección es precoz, que si se transmite en fases tardías.

RUBEOLA:

La frecuencia de esta infección congénita es muy baja debido al uso generalizado de la vacuna en los humanos, únicos huéspedes posibles. La infeccin es subclínica en el 30% de los casis. El contagio se produce con el contacto directo o por secreciones nasofaríngeas.

CITOMEGALOVIRUS:

Es la infección congénita más común. Este virus produce primoinfeccion en un 1-2,5% de las gestantes y en el 30-40% de ellas se produce una infección fetal. También llamada infección de la embarazada puede afectar al feto, pero con menor frecuencia y parece que en forma más leve. Algunos recién nacidos adquieren la infección en el periodo perinatal, al pasar por el canal del parto, pero esta suele ser subclínico o en algunos casos presentarse como síndrome mono nucleico.

Justificación:

Este proceso está enfocado a paciente con Ictericia neonatal secundaria a Hepatoesplenomegalia como complicación de Síndrome de Torch. Obtendremos información sobre los signos y síntomas que se presentan en esta patología y así pondremos en práctica el conocimiento adquirido.

OBJETIVO

El objetivo general del proceso enfermero es construir un método sistemático y organizado de administrar cuidados individualizados del paciente a las alteraciones de salud reales o potenciales de acuerdo al paciente fundamentados en las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

• Identificar los problemas o necesidades afectadas que presente el paciente en su estado psíquicos, físicos y sociales,

• Planificar intervenciones adecuadas en cada uno de los aspectos afectados para tratar de mejorarlos por completo o en parte con los diagnósticos de enfermería

Ficha de identificación:

Tapia Rodríguez David Rafael.

NSS.: 2597811181 3M2014OR

Fecha Nacimiento: 16 de septiembre de 2014.

Lugar de nacimiento: Mexicali, B.C.

Sexo: Masculino.

Fecha de ingreso: 22 de Octubre de 2014.

Cama: 302 Servicio: Infectologia.

Grupo y Rh: O (-).

DX: Hepatoesplenomegalia y bacitopenia secundaria a infección por Citomegalovirus.

Indicaciones:

1. Formula V, 60-90 ml 8 veces al día.

2. Catéter obturado.

3. Medicamento:

A) Vitamina K 1 mg I.V. c/12 hrs.

B) Ácido ursodesoxicolico 23 mg V.O. c/3er día.

4. Medidas generales:

A) Signos vitales c/4 horas y Cuidados generales de enfermería.

B) Perímetro abdominal pre y postprandial.

C) Peso c/3er día y Perímetro cefálico semanal.

Antecedentes Heredo-familiares:

• Madre: 21 años, aparentemente sana florista niega tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías. G: II. C: II. A: 0. P: 0.

• Padre: 33 años, aparentemente sano, técnico, niega tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías.

• Abuelo paterno: vivo de 64 años, presenta hipertensión arterial y diabetes mellitus.

• Abuela Paterna: Viva de 50 año, padece diabetes mellitus.

• Abuelo materno: Vivo de 60 años aparentemente sano.

• Abuela materna: Viva de 60 años aparentemente sana.

• Hermano: Vivo de 2 años y 10 meses aparentemente sano.

Antecedentes Personales No patológicos.

Prenatales y perinatales.

Producto de la segunda gesta, de término con 38 SDG, obtenido a través de cesárea debido a convulsiones maternas. Llevo control prenatal desde su primer trimestre de embarazo, acudiendo a consulta. No presento amenaza de aborto, solo complicación por Infección de vías urinarias.

Producto no vigoroso al nacer, se aspira vía oral y nasal obteniéndose líquido meconial. A la aspiración gástrica se obtiene líquido hemático moderado. Ictericia 2/3+, Apgar 5/9, Silverman 1, peso 3.300 gr. Y talla de 48 cm, menciona la madre que necesito de ventilación mecánica asistida durante 1 día. Paciente que presenta falla multiorgánica e hiperbilirrubinemia documentada por infección de Citomegalovirus. Presenta reflejo se succión débil.

Alimentación: Formula V.

Antecedentes Personales Patológicos.

Inicia desde nacimiento con problemas respiratorios por lo cual necesita ventilación mecánica asistida, TORCH positivo (Toxoplasmosis, Citomegalovirus y Rubeola). Se niegan alergias, traumáticos, Cirugías. Transfusiones en cinco ocasiones, no ha salido del hospital desde nacimiento.

Padecimiento Actual

Desde nacimiento fue ingresado a UCIN por antecedentes de Infección por Citomegalovirus congénito así como datos clínicos. Actualmente se encuentra con datos de ictericia tolerando vía oral de forma adecuada con diuresis y excretas presentes, afebril. Leucocitos de 4270 (Leucopenia) Linfocitos al 64%, Trombocitopenia de 57000, Hemoglobina 11.5, Sodio de 140, Potasio de 5.9, Cloro de 109 mg/dl, Fosforo de 5.4, Creatinina de 0.3, BUN de 8.3, Urea de 18, Ac. Úrico de 3.5, TGP de 230, EGO Normal.

Exploración física.

Signos Vitales y Antropometría.

FC: 130 Lx` FR: 40 rx` Tº: 35.5ºC Peso: 3.811 kg, Talla: 55 cm.

Piel:

Tegumentos con presencia de ictericia generalizada, mucosas bien hidratadas.

Cabeza:

Activo y reactivo al manejo, Normoencéfalo, escasa implantación de cabello, sin presencia de masas, ni zonas dolorosas.

Ojos, Nariz, boca y Oídos:

Ojos hundidos, conjuntivas ictéricas. Nariz con buena ventilación, sin presencia de aleteo, recta y centrada. Boca bien hidratada, integra, frenillo corto y úvula centrada. Oídos íntegros, simétricos y bien implantados.

Cuello:

Integro, tráquea centrada, sin presencia de masas, ni zonas dolorosas.

Tórax:

Simétrico, sin datos de dificultas respiratoria, campos pulmonares bien ventilados sin ruidos agregados, precordio con ruidos cardiacos rítmicos aumentados en intensidad. No se auscultan soplos.

Abdomen:

Distendido secundario a Hepatoesplenomegalia de 2 cm por debajo de los hipocondrios izquierdo y derecho, blando y depresible no doloroso, peristalsis normoactiva.

Genitales:

Masculinos con ambos testículos dentro del saco escrotal.

Extremidades superiores:

Integras, simétricas, con buen llenado capilar de 2 segundos, pulso radial presente y débil.

Extremidades inferiores:

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