PEC PSICOFARMACOLOGÍA 2015

1. MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente dice sufrir ataques de dolor abdominal izquierdo, “como si le retorciesen las tripas”, que cursa con episodios de angustia, miedo, asfixia, palpitaciones y calor que le baja hasta los pies.

2. ANAMNESIS:

La paciente dice manifestar culpabilidad por no poder ayudar a su madre por acontecimientos del pasado, siente gran dolor “moral”; el dolor por el que acude a consulta comenzó a los 7-8 años, tras la muerte de su padre, al que adoraba, al que todavía anhela y al que además vio cómo lo traían muerto; respecto a su madre, relata anhelo de amor, tiene también cierto resentimiento hacia ella, el cual no manifiesta porque teme que ésta le haga daño o se aleje; desdeña a los chicos porque “todos buscan lo mismo: el sexo”. Ha tenido algunas relaciones, pero todas han sido muy difíciles y de mucho “sube y baja”, y según la paciente, no le extrañaba porque se enfadaba siempre por la mínima; en dos ocasiones se cortó las venas con la cuchilla; sufre de miedo “al contagio” y miedo a la enfermedad que le apareció después de un considerable número de infecciones genitales; se juzga por algo que hizo en el pasado y que no quiere contar porque le da mucha vergüenza. Sólo indica que este episodio está referido al ámbito sexual; manifiesta episodios de abuso de alcohol y drogas que empezaron a los 18 años; tuvo una época que se veía muy gorda, comía e iba al baño a devolver; ha sentido alguna vez como si se fuera de ella, como el cuerpo por un lado y ella por otro; ha tenido ideas recurrentes de “quitarse del medio” y ha llegado a planificar algún suicidio, además de haberse cortado las venas con la cuchilla en dos ocasiones.

3. JUICIO CLÍNICO:

Acorde con los resultados presentados en los dos EEG y el RMN hay falta de correspondencia sintomatológica con la Epilepsia Temporo-Límbica que se indica al principio. En desacuerdo con estas afirmaciones cabe modificar este diagnóstico e indicar que la paciente, al tener crisis psicógenas: alteraciones en las 4 dimensiones de la personalidad (dimensión cognitivo-perceptual: disociación de la personalidad; regulación afectiva: fluctuaciones del humor, autoimagen e autoestima dañadas, sentimiento de vacío, etc; impulsividad-agresión: irritabilidad, consumo de sustancias, intento de suicidio, etc; ansiedad-inhibición: angustia por ser abandonada.), padece de un Trastorno de límite de la personalidad (TLP) comórbido con ansiedad con la que coexisten crisis epilépticas.

4. TRATAMIENTO:

La paciente, actualmente, ha estado tomando Alprazolam 0,5 mg 3 veces al día, el cual es contraproducente con el Trastorno límite de personalidad, puesto que, las benzodiacepinas en este trastorno promueven episodios de pérdida de control de impulsos, incluidos automutilación, sobredosis y agresividad. Anteriormente, tomaba carbamacepina, pero este tratamiento tampoco era

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