PEC Piscofarmacología UNED

PRUEBA DE EVALUACIÓN CONTÍNUA 2015-2016

PSICOFARMACOLOGÍA

ANDREA DOMÍNGUEZ MARTÍNEZ

DNI. 05679508 A

CENTRO ASOCIADO: "Lorenzo Luzuriaga" Puertollano (Ciudad Real)

• ÍNDICE[pic 1]

• IDENTIFICACIÓN PERSONAL  …………………………………………… 3

• MOTIVO DE CONSULTA …………………………………………………... 3

• HISTORIAL TERAPÉUTICO ANTERIOR ………………………………… 4

• HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS) ……………… 5

• EVALUACIÓN MULTIAXIAL ………………………………………………………. 7

• DIAGNÓSTICO ………………………………………………………………. 7

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ……………………………………………. 9

• PLAN DE INTERVENCIÓN- TRATAMIENTO ……………………………10

• BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………………12

1. IDENTIFICACIÓN PERSONAL[pic 2]

NOMBRE: Guery

GÉNERO: femenino

EDAD: 35 años

ESTADO CIVIL: soltera

OCUPACIÓN: no se informa

PROCEDENCIA: procede de un pequeño pueblo del Tercer Mundo

1. MOTIVO DE CONSULTA[pic 3]

Guery viene remitida por otros médicos al presentar desde hace años un complicado y extenso cuadro que no remite y que ha empeorado en las últimas semanas.

Se nos adjunta un breve informe en el que se nos comunica las dolencias del paciente:

• Ataques de dolor abdominal izquierdo. En palabras de la paciente “es un dolor raro, como si me retorcieran las tripas”
• Este dolor cursa con angustia, miedo asfixia (dificultad para respirar), palpitaciones y un calor que le baja hasta los pies.
• Al finalizar estos ataques se suelen acompañar de llanto, de “muchos minutos de duración y luego desaparecen” En ocasiones, todo esto va acompañado de un nudo en la garganta.
• Estos ataques, el dolor abdominal y la angustia sueñen ir precedidos de un sentimiento de tristeza.
• Los ataques suelen producirse cuando está despierta aunque dice que en alguna ocasión sucedieron estando dormida, en estos casos la sintomatología es la misma. Aunque los ataques nocturnos no son frecuentes.
• Después de estas crisis dice, su cuerpo está inmóvil, como paralizado, con la cabeza ladeada hacia la derecha, dice tener falta de control porque no coordina sus movimientos bien.

Junto al informe se nos incluyen los resultados de las pruebas realizadas a Guery estos últimos años:

• EEG (electroencefalografía) (Abril, 2008). Cuyo resultado muestra una irritación cortical del hipocampo derecho e hipercronía parcial (término en desuso)
• EEG (Octubre, 2010). Lentificación parcial Fronto-temporal-parietal derecha. Hipersincronía general (Punta de onda lenta 3 c/seg)
• RMNf (resonancia magnética funcional) (Agosto, 2013). Cuya impresión diagnóstica es:  - Señales puntiformes y nodulares inespecíficas     supratentoriales.

                          -Mínima asimetría por menos tamaño del hipocampo derecho.

Pero sin cumplir los criterios para diagnosticar una Esclerosis Temporal Mesial.

 Este mismo informe concluye que la paciente padece una EPILEPSIA TEMPORO-LÍMBICA.

También se nos informa de que la paciente ha estado siendo medicada interrumpidamente con los siguientes fármacos:[pic 4]

®Humorap (Citalopram Bromhidrato)

®Misoline (Primidona)

®Conexine 50 mg.(Sertralina)

®Hipnol 100 mg. (Fenobarbital)

®Cinadil (Cinarizina)

®Neuryl (Clonazepam)

Carbamazepina

®Fenitoína (Difenilhidantoina)

®Neuractin (Ácido Valproico)

®Valpakine 500mg (Ácido Valproico) en tres tomas al día.

1. HISTORIAL PSICOTERAPÉUTICO ANTERIOR

[pic 5]

Ha sido tratada por dos psiquiatras que según refiere, le han dado psicoterapia además de medicación.

También ha sido vista por curanderos y dos psicólogos.

Suele interrumpir la medicación recetada voluntariamente con frecuencia, según dice, no le sienta bien y en ocasiones no puede pagarla.

HISTORIAL DE TRATAMIENTO PSCOFARMACOLÓGICO. Los tratamientos que la paciente recuerda son:

1.Misoline y Fenitoína. Le sentaba mal la Fenitoina y, tras 12 meses de

tratamiento, se lo cambiaron por Carbamazepina, que dejo de tomar

porque le sentaba peor.

2. Fenitoína y Misoline durante 6 meses

3. En los últimos dos años, ha estado medicada con Valpakine 500mg.

3 veces al día, que también dejó de tomar porque no podía pagarlo.

Parece que, mientras lo estuvo tomando, le desaparecieron bastante las

crisis, se sentía mejor, con menos angustia, también, pero no parece

que le mejorara mucho el ánimo, aunque reconoce que, en esos

periodos, tenía menos episodios de tristeza y lloraba menos.

4. En la actualidad, porque se sentía muy ansiosa, su médico general le

recetó Alprazolam 0.5 mg tres veces al día, que es lo que únicamente

toma, y que se puede permitir comprar con el poco dinero que su

hermano mayor le da.

1. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

[pic 6]

Al hablar con la paciente, nos cuenta lo relatado anteriormente en el escueto informe que se nos adjuntó. Dolor abdominal izquierdo con la sensación de que le están retorciendo las tripas, angustia, miedo, asfixia, palpitaciones y calor que desciende hasta los pies. Los ataques se acompañan de llanto que dura muchos minutos y desaparece. En ocasiones todo va acompañado de un nudo en la garganta.

Nos comunica que ella no hace nada para que estos ataques desaparezcan o no se produzcan. En ocasiones hasta puede aceptarlos con cierto agrado.

Estos episodios aparecen más frecuentemente cuando está triste o cuando ha tenido alguna situación de mucho estrés. La paciente suele buscar situaciones, pensamientos u objetos que le pongan triste y vive estos episodios como un castigo.

Según nos cuenta, el dolor comenzó a los 7 u 8 años de edad, tras la muerte de su padre, al que adoraba y echa de menos frecuentemente (habla con él en su pensamiento) Dice que  al principio el dolor iba acompañado de una sensación de calor en la espalda, como si alguien estuviera detrás, entonces la paciente resguardaba su espalda porque sentía vergüenza de que alguien pudiera verle la espalda. Esta sensación ha desaparecido aunque en ocasiones la vuelve a ocurrir.

Además del hecho traumático de la muerte de su padre, la paciente estaba presente en el momento de su muerte. Dice que vio como lo traían muerto, y que recuerda ver sus zapatos y parte de sus piernas cuando le llevaron a su casa y cuando estaba tendido.

Manifiesta abuso del alcohol y drogas (marihuana y ocasionalmente, cocaína) con inicio a los 18 años, aunque dice que lleva mucho tiempo sin tomar nada y que se arrepiente de haberlo hecho por el daño que le ha causado a su madre y la repercusión que este episodio tuvo en su relación madre-hija.

Con respecto a su madre, la paciente dice sentirse poco querida. Dice- “su madre ha prestado más atención a sus hermanos varones” Según la información obtenida al conversar con ella, podemos decir que tanto su madre como su hermano mayor se preocupan por ella, el hermano mayor le da dinero para que obtenga sus medicinas y gracias a la madre no se consumaron los dos intentos de suicidio que la paciente ha perpetrado, el primeo de ellos con 25 años.

Manifiesta una gran culpabilidad, por no ayudar a su madre, por no ayudar a personas necesitadas o seres “débiles e indefensos”, siente también un gran dolor moral, cuando ve a un perro abandonado en la calle y no hace nada por él. Le duele mucho la injusticia y dice haber sido injusta con su madre en el pasado.

Ha tenido ataques de darse fuertes golpes con la cabeza (esto sigue ocurriendo, cuando se siente nerviosa se da golpes en la cabeza con las manos) frecuente mente se hace cortes en los brazos dice, preferir el dolor físico al moral

Comenta, también que suele tener periodos en los que experimenta mucha tristeza, llora con frecuencia y no tiene ganas de hacer nada, su vida se para. Puede estar en la cama varios días sin comer, salir a la calle ni ver a nadie.

No se gusta cuando se mira en el espejo, ha tenido episodios de bulimia. Ahora intenta comer cosas que no engorden pero ya no vomita.

...