PRACTICA DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PRACTICA DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS

DOCENTE: L.E. ASTRID TREJO CRUZ

ASPIRACION DE SECRECIONES

7° SEMESTRE

GRUPO C

INTEGRANTES

BOTE ALONZO MANUEL ALEJANDRO

COOL KU ERICK AUGUSTO

CRUZ PAT CINTHIA ALEJANDRA

HAU PECH ANA ISABEL

INTERIAN JIMENEZ ARACELLY SARAI

SANCHEZ MOGUEL INGRID NICOLE

4 SEPTIEMBRE DE 2017

ASPIRACION DE SECRECIONES

Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial.

Concepto:
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.

Tipos de Aspiración:

1. Aspiración orofaríngea y nasofaríngea: eliminar mediante aspiración, las secreciones de boca, nariz y faringe.  
2. Aspiración traqueal por tubo endotraqueal (TET) o cánula de traqueostomía: eliminar las secreciones aspirando a través de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía).

• Aspiración abierta: Se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se precisa desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de un solo uso.
• Aspiración cerrada: Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita la ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la pérdida de presión positiva (o desreclutamiento). Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos.

Objetivos:

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Favorecer la ventilación respiratoria.
• Prevenir las infecciones y atelectasias (Es el colapso de una parte o de todo el pulmón) ocasionadas por el acumulo de secreciones.

Principios de la técnica:

• La rotación suave del catéter al momento de aspirar asegura que se alcancen todas las superficies y previene el traumatismo de un área única de la mucosa respiratoria debido a la succión prolongada.
• La lubricación de la sonda reduce la fricción y  facilita su inserción.
• El aplicar la aspiración por tiempos prolongados puede provocar que aumenten las secreciones o que disminuya el aporte de oxígeno al paciente.
• Las secreciones retenidas favorecen el crecimiento de los microorganismos.

Indicaciones:

La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.

Contraindicaciones

• En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.
• Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia).
• Edema o espasmos laríngeos.
• Varices esofágicas.
• Cirugía traqueal.
• Cirugía gástrica con anastomosis alta.
• Infarto al miocardio.

Precauciones:

1. Utilizar técnica estéril para todo tipo de aspiración, manejando con la mano dominante enguantada la sonda y con la no dominante el resto del equipo para evitar que se introduzcan microorganismos.
2. Verificar que la posición sea la indicada de acuerdo al tipo de aspiración.
3. No aplicar aspiración durante la inserción de la sonda para no producir traumatismos a la membrana mucosa.
4. Limitar el tiempo de succión de 10 a 15 segundos para minimizar la pérdida de oxígeno.
5. No forzar el catéter contra alguna obstrucción.
6. No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.
7. Aspirar a personas conscientes puede producir náuseas y vómitos y favorecer una broncoaspiración.
8. La aspiración produce aumento de la presión intracraneal (PIC). Es necesario valorar el adecuado nivel de sedación y relajación antes de aspirar a enfermos con PIC elevada.
9. La aspiración de secreciones puede producir bradicardia e hipotensión arterial por estimulación vagal (estimulación del sistema nervioso).
10. Los signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración en los pacientes NO ventilados mecánicamente son:

• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Hipotensión.
• Intranquilidad y ansiedad.
• Secreciones visibles.
• Estertores y sibilancias a la auscultación.
• Tos ineficaz

1. En pacientes con ventilación mecánica pueden aparecer los siguientes síntomas:

• Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
• Aumento de la presión pico.
• Disminución del volumen minuto.
• Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.
• Disminución de la saturación de oxígeno.
• Presencia de secreciones en el tubo endotraqueal.

• ASPIRACIÓN ABIERTA:

Se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se precisa desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de un solo uso.

Material y equipo:

• Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared).
• Guantes desechables estériles.
• Solución para irrigación.
• Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones).
• Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).
• Solución antiséptica.
• Riñón estéril.
• Jalea lubricante.
• Gafas de protección y cubrebocas.
• Ambú.

Preparación del material:

1. Comprobar el estado, funcionamiento y caducidad del material a utilizar, si es necesario.
2. Regulador de potencia de aspiración.
3. Frasco contenedor de bolsa de aspiración.
4. Bolsa de aspiración desechable.
5. Tubo conector tipo bulbo.
6. Sondas de aspiración estériles, atraumáticas, desechables de calibre adecuado (en el caso de aspiración por tubo orotraqueal o traqueostomía, la sonda ha de tener un diámetro no superior a la mitad del diámetro interno del tubo o cánula traqueal)
7.  Envase de agua estéril para lavado del sistema.
8. Guantes estériles en la aspiración abierta y limpia en la aspiración cerrada.
9. Mascarilla, bata desechable y gafas de protección ocular. No son necesarias las medidas de barrera en la aspiración cerrada.
10. Bolsa de plástico para residuos.
11. Servilletas de papel.
12. Resucitador manual con bolsa reservorio (Ambú).
13. Cánula orofaringea.
14. Fuente de oxígeno y caudalímetro (instrumento para medir el gasto volumétrico de un fluido).
15. Si se precisa, contenedor para toma de muestras.
16. Lubricante hidrosoluble.
17. Estetoscopio.

Preparación del paciente:

1. Proporcionar intimidad.
2. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
3. Solicitar la colaboración del paciente.
4. Colocarle en posición adecuada:

• Si está consciente, y tiene reflejo nauseoso, colocar en semifowler, con el cuello en hiperextensión para la aspiración nasal, y con la cabeza girada hacia un lado en la aspiración vía oral.
• Si está inconsciente, colocarle en decúbito lateral, mirando hacia nosotros para evitar la caída de la lengua hacia atrás de forma que pueda obstruir la vía aérea.

Técnica abierta:

1. Higiene de manos
2. Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.
3. Comprobar la presión negativa de la unidad ocluyendo el extremo de los tubos de succión antes de conectar la sonda de aspiración.
4. Se recomienda una presión negativa de 120-150 mm de Hg en adultos, 80- 120 mm de Hg en adolescentes, 80-100 mm de Hg en niños y 60-80 mm de Hg en neonatos.
5. En pacientes con ventilación mecánica oxigenar con O2 al 100% (excepto en neonatos) durante 30-60 segundos.
6. Colocarse los guantes estériles.
7. Mantener la mano dominante (la que vaya a introducir la sonda en el tubo endotraqueal) totalmente estéril, pudiendo usar la otra para coger todo aquello que precise.
8. Conectar la sonda a la unidad de aspiración sin perder la esterilidad. Retirar la funda y coger la sonda por la parte proximal, evitando tocar el extremo distal.
9. Introducir la sonda suavemente, sin aspirar. En pacientes con ventilación mecánica se puede introducir la sonda a través del swivel o conexión, quitando el tapón del mismo, o bien desconectarlo del sistema de ventilación, en ambos casos con la mano no dominante.
10. Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y el paciente toserá, retirar la sonda 1 cm antes de comenzar a aspirar.
11. Realizar la aspiración: para ello aplicar el dedo pulgar sobre el orificio de control de la aspiración, o desclampar la sonda.
12. No prolongar la aspiración durante más de 15 segundos para evitar trauma en la mucosa e hipoxia.
13. Extraer la sonda sin rotación y aspirando de forma continua.
14. Desde la inserción de la sonda hasta su retirada no deben transcurrir más de 15 segundos. En niños y adolescentes, menos de 10 segundos; en neonatos, menos de 5 segundos.
15. Aspirar la orofaringe antes de terminar el procedimiento.
16. Administrar oxígeno al 100% durante 30-60 segundos.
17. Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con agua estéril.
18. En caso de necesitar otra aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos antes de introducir una nueva sonda.
19. No realizar más de 3 aspiraciones.
20. Realizar higiene de manos.
21. Dejar al paciente en una posición cómoda.
22. Asegurarse de que el equipo siempre quede disponible para una próxima aspiración.

• ASPIRACION CERRADA:

Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita la ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la pérdida de presión positiva (o desreclutamiento). Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos.

Material y equipo:

• Aspirador de vacío.

• Recipiente para la recolección de secreciones.
• Tubo o goma de aspiración.
• Ambú con reservorio conectado a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.
• Tubo de mayo (o trampa).
• Jeringa de 20 ml.
• Suero fisiológico estéril.
• Botella de agua bidestilada.
• Guantes desechables.
• Cubrebocas
• Catéter de aspiración cerrada.
• Hule de succión.
• Catéter estéril cubierto por un maguito de plástico que suprime la necesidad de desconectar al paciente al respirador.

Técnica cerrada: