ENFERMERIA CUIDADO CRITICO

Carrera:         Licenciatura en Enfermería                                 Modalidad a Distancia[pic 2]

Asignatura:   Enfermería En Cuidados                 Críticos Del Adulto

TRABAJOS PRACTICOS

ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS DEL ADULTO CASOS SDRA – INTOXICACIONES POR HIPOCLORITO DE SODIO Y DE INSUFICIENCIA  RENAL AGUDA (IRA)

PROFESOR TITULAR:  Lic. WALTER GERONIMO IGLESIAS

DOCENTE GUIA: Lic. Mag. DELIA NILDA FARIAS

ALUMNO:   DIEGO DANIEL AGUIRRE   D.N.I. N°:  34.033.651

LUGAR:    RESISTENCIA - CHACO

AÑO: 2018

CACO CLINICO N ° 1

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA SDRA

Pedro tiene 60 años, ingresa a la guardia por un cuadro de Insuficiencia Respiratoria con disnea progresiva de 18 hs. de evolución. Al examen clínico se constata: taquipnea (FR: 40 Cx´), rápida y superficial; taquicardia (110 Lx´), cianosis generalizada. A la auscultación estertores audibles. Laboratorio: EAB: POs:50/PCO2: 52/PH:7,41. Placa de tórax: signos de infiltrado difuso alveolar e intersticial bilateral. El médico indica preparar elementos para la instalación de una vía aérea artificial (intubación) y luego la colocación del paciente en posición prona.

1. Defina el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA). Fundamente.

1. ¿En qué fase se encuentra el paciente del caso? Explique su respuesta fisiológica. Fundamente.

1. ¿Qué dispositivo de oxígeno se utilizará en este caso? ¿Por qué? Fundamente.

1. Enuncie 4 cuidados específicos para este caso. Fundamente y mencione la bibliografía. Fundamente.

RESPUESTA

1)… El síndrome de Distrés respiratorio del Adulto (SDRA): Es un cuadro clínico de disnea intensa, de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos, que culmina en insuficiencia respiratoria.

Fundamento: Lesión pulmonar aguda, alteración de la oxigenación con un índice PO2, FIO2 a 300 MMHG independiente del nivel de la presión positiva al final de la espiración (PEEP), asociado con la presencia de infiltrados alveolares bilaterales y sin evidencia de una elevada presión de llenado del ventrículo izquierdo. Esta patología puede ser originada por enfermedades pulmonares primarias o patologías secundarias extrapulmonares.

2)… El paciente al momento de ingresar a la guardia de acuerdo con el cuadro sistemático se le considerara en la fase III fallo respiratorio agudo: Taquipnea y disnea -Estertores bilaterales - < compliance pulmonar -RXTX infiltrados pulmonares difusos

El paciente se encuentra en la fase III porque hay una alteración de la microcirculación pulmonar y da comienzo con la activación adhesión y secuestros de neutrófilos a nivel pulmonar, desgranulación y liberación de sustancias toxicas en la membrana alveolo-capilar, participación de citoquinas que perpetúan la cascada inflamatoria, activación del sistema de la coagulación con formación de macro y microtrombos en la circulación pulmonar, formación de trombina e inhibición de la fibrinólisis produciendo lesión endotelial (igual que en la sepsis) con mayor permeabilidad capilar y lesión tisular, produciendo el daño alveolar que puede llevar a la fibrosis pulmonar.

3)… El dispositivo de oxigeno que se utilizaría en el caso de SDRA sería la intubación endotraqueal y ventilación mecánica controlada en el período inicial del síndrome, porque el manejo de esta patología debe ser realizado en el ámbito de la terapia intensiva debido a la falta de respuesta ante la progresión de la FIO2 (porcentaje de oxígeno en sangre) inspirada.

4)… los cuidados específicos para este caso son: aplicando el NANDA

Según el nivel:

Nivel 1, Campo 2: Fisiológico complejo. Nivel 2, Clase K: Control respiratorio. Nivel 3, Intervenciones 

1. Aspiración de las vías aéreas.
2. Manejo de las vías aéreas.
3. Monitorización respiratoria.
4. Ventilación Mecánica.

1-Se realizará aspiración de secreciones de las vías: Para permeabilizar la vía aérea y permitir una mejor entrada de aire hacia los pulmones.

2-Maniobras de hiperextensión de la cabeza, porque permitirá la liberación de la obstrucción de la vía aérea.

3-Se coloca oxímetro de pulso: porque proporciona información acerca de la saturación de oxígeno y perfusión periférica del paciente.

4- Se intuba al paciente para mantener la oxigenación constante hasta su recuperación  

Al paciente se lo tiene que colocar en Decúbito Prono.

La Bibliografía utilizada fue la del:

Cuidado Critico en el Adulto Taxonomía de las intervenciones de enfermería (CIE).

CACO CLINICO N ° 2

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN INTOXICACIONES PÓR GAS (HIPOCLORITO DE SODIO)

DESCRIPCION DEL CASO

Acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria una mujer de 68 años que ha sufrido una exposición a la lavandina mezclada accidentalmente con amoniaco. En la consulta de triaje comenta que iba a limpiar el baño de su casa con lavandina y agua caliente, pero se confundió y tomo la botella de amoniaco, tras lo cual decidió echar lavandina para poder usarlo como desinfectante. Estuvo realizando la limpieza durante 15 minutos, cuando comenzó con sensación disnea, tos, ardor en los ojos. Cuando acude al centro de urgencias presenta tos intensa, ruidos respiratorios (estridor), disnea cianosis en mucosas y disfonía de 30 minutos de evolución. Se encuentra angustiada y verbaliza su temor a que los síntomas se agraven, sus constantes Vitales: tensión arterial 180/90MmHg, FC 110x minutos y una saturación O2 76%.

Sus antecedentes médicos son: Miocardiopatía Dilatada, Fibrilación Auricular, Insuficiencia Cardiaca, Apnea del Sueño e Hipertensión Arterial.

La medicación que toma habitualmente es la siguiente:

– Alopurinol 100mg, – Enalapril 10mg, – Furosemida 40mg, – Cintrón 4mg, Lormetazepam 1mg

Debido al proceso de intoxicación agudo y al estado general de la paciente se le asigna una prioridad y se le deriva a la sala de observación para que sea atendida en la mayor brevedad por el médico, ya que su estado es susceptible de complicarse en un corto periodo de tiempo.

En la exploración física el médico objetiva una reacción bronquial con Tiraje supraclavicular e indica la administración endovenosa de metilprednisolona 80mg.

Debido a la escasa mejoría de los síntomas, se solicita una ambulancia para su traslado al Hospital de mayor complejidad Hospital Perrando). La paciente llega al servicio de urgencias hospitalarias taquipneica, con una saturación de O2 en torno a 80-85%, estridor, disfonía y tos seca persistente. Inicialmente es atendida en el área de reanimación, donde se le administra una nebulización de salbutamol 1mg y bromuro de ipratropio 500μg; posteriormente se le coloca una mascarilla Ventimask a 35% y 8lpm y se administra una dosis de actocortina 100mg. Luego es ingresada en la unidad de cuidados intensivos a la espera de una evolución.

ACTIVIDAD

1. Describa la gravedad de la Intoxicación del Hipoclorito de Sodio y amoniaco. Fundamente.

1. Valoración por Necesidad.

1. ¿En qué fase se encuentra el paciente? Esplique su respuesta fisiológica y fundamente,

1. Definición de Diagnostico NANDA resultados (NOC) Intervenciones (NIC).

RESPUESTA

1. La gravedad de la Intoxicación por Hipoclorito de Sodio y amoniaco es Aguda y con posibilidad de cambio si no es tratada de inmediato con posibilidad de muerte.

Fundamentación:

La mezcla de estos dos productos químicos libera un gas toxico llamado cloramina. este gas al ingresar por las vías aéreas (inhalar) entra en contacto con las mucosas nasales y se convierte en acido clorhídrico resultante de alta toxicidad, irritando y produciendo quemadura en las vías respiratorias, en los ojos y en la piel. En la exposición en tiempo prologando causa daños alveolares y edemas pulmonares.

1. VALORACIÓN POR NECESIDAD:

RESPIRATORIA: tos seca intensa, ruidos respiratorios (estridor) disnea, cianosis

ALIMENTACIÓN Y HIDRATACIÓN (COMER Y BEBER): presenta irritabilidad en las vías aéreas y Digestiva, proceso de curación se realizará dieta blanda.

POSTURA: Posición semi sentada (Fowler) por presentar disnea de esta manera ayuda a la respiración adecuada.

HIGIENE: Mantener la Higiene apropiada en la cama necesidad de una persona para que lo realice, por presentar daños en las Vías aéreas. Cuando se recupere se podrá higienizar sola.

REPOSO Y SUEÑO: Se deberá monitorear debido a su situación actual.

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