PRACTICAS MEDICO QUIRÚRGICO

UNIVERSIDAD DE COLIMA[pic 1][pic 2]

ESCUELA TÉCNICA DE ENFERMERÍA

PRACTICAS MEDICO QUIRÚRGICO

SEXTO SEMESTRE

GRUPO A

PAE

Final del servicio

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ALUMNO:

VELAZQUEZ MORAN CARLOS EDUARDO

PROFESOR: LIC. ENF. Martha Alicia Cazares Cervantes

20/02/2020

Índice

Introducción----------------------------------------------------------------

Objetivos y justificación------------------------------------------------

Fisiopatologías--------------------------------------------------------------

• Concepto
• Etiología
• Signos y síntomas (Cuadro clínico)
• Diagnostico
• Tratamiento
• Prevención

Historia natural de la enfermedad-----------------------------------

Guía de valoración--------------------------------------------------------

• Resumen por dominios
• Resumen diagnostico

Razonamiento diagnostico--------------------------------------------

Planes de cuidados------------------------------------------------------

Bibliografía-----------------------------------------------------------------

Introducción

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nos permite brindar cuidados de forma racional, lógica y sistemática. Permitiendo que cómo futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para lograr nuestros objetivos de cuidado lo cual mejorara el estado del paciente.

El proceso  a presentar  fue seleccionado en el “HGZN10”  con el consentimiento previo para la toma de los datos personales del paciente así como de su enfermedad que es neumonía adquirida en la comunidad, SIRA moderado, enfisema subcutáneo, choque séptico.

Justificación  y objetivos

Justificación

Este trabajo es una recopilación de diversas fuentes de información el cual  fue realizado con el propósito de profundizar el estudio de la patología en base a datos recopilados de un paciente, de tal modo que se pueda mejorar el progreso de la enfermedad del mismo.

Objetivos:

• Estudiar la enfermedad seleccionada para una mejor comprensión.
• Mejorar la condición del paciente seleccionado
• Mejorar la toma de decisiones
• Proporcionar información verídica acerca del tema
• La información proporcionada sea fácilmente comprensible
• Explorar el PAE desde una vista sistemática ordenada
• Mejorar la experiencia de creación de PAE
• Mejorar la creación de planes de cuidados especializados al paciente y su patología.

Neumonía adquirida en la comunidad.

Definición

La neumonía es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por microrganismos, el cual afecta la porción distal de las vías respiratorias y, en ocasiones, involucra el intersticio alveolar.

Para considerar una neumonía como una neumonía adquirida en la comunidad (NAC), el paciente debe presentar el inicio de signos y síntomas al no estar hospitalizado o en las primeras 48 horas de ingreso.

Etiología

La NAC es la sexta causa de mortalidad general y la primera causa por enfermedades infecciosas.

La NAC se da cuando el sistema de defensa pulmonar es sobrepasado por microrganismos patógenos, los cuales se depositan en la superficie alveolar. Factores genéticos, como deficiencias particulares del sistema de defensa, o medioambientales, como el tabaquismo y el alcoholismo, pueden deteriorar la funcionalidad del sistema y facilitar la aparición de una neumonía.

Las etiología más frecuente es Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, bacilos entéricos gramnegativos, Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila y virus respiratorios.

Cuadro clínico

• Tos (con producción de esputo)
• Estertores broncoaveolares.
• Fiebre de más de 37.8ºC
• Taquipnea
• Escalofríos con temblores
• Dificultad respiratoria.
• Mialgias
• Sudoración nocturna en ausencia de inflamación e irritación orofaringea y rinorrea.  
• Confusión suele ser frecuente en adultos mayores.

Diagnostico

• Clínica: Al menos un signo, como dificultad respiratoria, matidez, estertores, egofonía, frémito vocal aumentado y aumento de las vibraciones vocales a la palpación, fiebre, malestar general, tos con expectoración, disnea.
• Exámenes microbiológicos
• Cultivo de muestras y antibiograma
• Prueba de detección de antígeno neumococo

Pruebas de gabinete

• Radiografía de tórax: (sensibilidad y especificidad aumenta en pacientes con 4 síntomas o más) con infiltrados alveolares, intersticiales segmentarios o de cualquier tipo en más de un lóbulo, o derrame pleural.
• Pulsioximetría

Paraclínicos

• Función renal, hepática y electrolitos

Escala de CURB-65

Posterior al diagnóstico, se pueden utilizar herramientas como el CURB-65. sirve para predecir la mortalidad de un paciente en los 30 días desde que ha sido diagnosticado con neumonía.

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Tratamiento

• En pacientes con saturación por debajo de 94% oxigenoterapia
• Antibióticos en base al agente patógeno pero en primera instancia el tratamiento empírico es fundamental.
• Brindar aporte nutricional adecuado.
• No se recomienda el uso de corticoesteroides para NAC, pues no se cuenta con evidencia que demuestre mejores desenlaces en mortalidad

Neumonía por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SAMR-AC)

Últimamente ha aumentado la presencia del SAMR-AC como causante de neumonía, sobre todo desde su surgimiento en infecciones de piel y tejidos blandos.

Se ha descrito que el cuadro clínico se presenta en jóvenes, previamente sanos, precedido por un cuadro de influenza dado por sintomatología respiratoria severa en el 75% de los casos, , como hemoptisis, fiebre, hipotensión y requerimiento de intubación; al igual que hallazgos paraclínicos como leucopenia, niveles de proteína C reactiva > 400 g/L, y radiológicos como infiltrados alveolares multilobares y cavitaciones.

Dado el alto riesgo y mortalidad que genera la enfermedad. También es fundamental el inicio adecuado del tratamiento de manera empírica.

Neumonía severa adquirida en la comunidad

Aproximadamente 10% de los pacientes evolucionan a una NACS, la mayoría de los casos requieren ingreso a UCI ya que debido a la presencia de choque con necesidad de vasopresores o de insuficiencia respiratoria, que necesita ventilación mecánica.

Los pacientes con mayor riesgo de presentar una NAC severa son aquellos con edad avanzada, presencia de comorbilidades, residencia en hogar geriátrico, inmunosupresión o alteración del estado mental. Estos pacientes también son los que tienen una tasa de mortalidad más alta.

Neumonía atípica

En el caso de la neumonía atípica, la infección es causada por bacterias diferentes de las que las más comunes que causan la neumonía típica. La neumonía atípica también tiende a provocar síntomas más leves que la neumonía típica.

SIRA

Fisiopatología

Definición

El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) tiene una mortalidad elevada que depende de la enfermedad desencadenante, otras fallas orgánicas asociadas y la edad. Es una enfermedad en la que se presentan lesiones inflamatorias agudas en el tejido pulmonar.

Síndrome caracterizado por disnea, hipoxemia progresiva, infiltrados bilaterales observados en la radiografía de tórax y una disminución en la distensibilidad pulmonar.

Etiología

Las causas que condicionan este trastorno son muchas y de diversa etiología: Trauma, trastornos hemodinámicos, causas infecciosas, aspiración de líquidos, sobredosificación de fármacos, toxinas inhaladas, trastornos hematológicos, trastornos metabólicos, entre otros.

La  SIRA en pacientes con septicemia es de aproximadamente 40% con una mortalidad de hasta 90%. La neumonía ha sido clasificada como causa directa e indirecta. Directa por el proceso infeccioso e inflamatorio local, e indirecta por la sepsis que puede provocar.

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