PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AUN PACIENTE CON CÁNCER GÁSTRICO EC IV POR CARCINOMATOSIS EN EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA DEL HOSPITAL III

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AUN PACIENTE CON CÁNCER GÁSTRICO EC IV POR CARCINOMATOSIS EN EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA DEL HOSPITAL III, GOYONECHE-2017.

1. VALORACIÓN

1. Datos de filiación:

• Nombre                         :FELIPE RAÚL TEJADA TEJADA
• Sexo                              :masculino
• Edad                              :64 años
• Fecha de nacimiento     :13/09/1952
• Raza                              :mestiza
• Lugar de nacimiento      :La Unión,Cotahuasi
• Lugar de procedencia    :Corire, castilla
• Domicilio actual             :Av. Ucayali 113, Hunter
• Estado civil                    :Divorciado
• Religión                         :Católico
• Grado de instrucción     :Secundaria incompleta
• Ocupación actual           :Agricultura
• DNI.                                :30582604
• Teléfono                         :Ana María Tejada Ramírez (hija) 959528750
• Fecha de ingreso            :26/07/2017
• Hora de ingreso              :12:40pm
• Informante                      :Directo
• Servicio                          :Oncología
• ADMISIÓN                        

Emergencia                    : (  )

Consultorio                     : (x )

Referencia                      : (  )

Otro                                 : (  )

• FORMA DE LLEGADA    

Ambulatorio                     : (x)

Silla de ruedas                 :(  )

Camilla                                   : (   )

Otro                                              : (    )

1. Causa de  consulta:

Dolor abdominal, nauseas, vómitos, deposiciones oscuras.

Tiempo de enfermedad: Octubre del 2016.

1. Enfermedad actual:

Paciente refiere inicia enfermedad en Octubre del 2016 presentando cuadro caracterizado por dolor abdominal, incapacidad para alimentarse debido a presentar vómitos, además en ocasiones presenta deposiciones oscuras, motivo por el cual se le realiza el 03.11.2016 endoscopia digestiva alta que informa: “estomago se observa hacia curvatura mayor, evidencia de tumoración de aproximadamente 25mm. De superficie ligeramente irregular, que infiltra hacia duodeno cara posterior la cual friable y dura a la toma de biopsia. Deja pasar el equipo. Duodeno se observa en bulbo y segunda porción lesión infiltrativa que abarca 2/4 de cara posterior. Diagnóstico: lesión tumoral gástrica infiltrativa hacia duodeno. Anatomía patológica de dichas biopsias informa que no se observa neoplasias maligna en estas muestras, motivo por el cual el 08.11.2016 se le repite endoscopia digestiva alta que concluye descartar NM de duodeno con infiltración gástrica. AP de biopsias tomadas de antro duodeno del 09.11.2016. Concluyen: adenocarcinoma primario gástrico. Posterior a ello paciente recibe quimioterapia con esquema FOLFOX 6 por 07 cursos calificado como respuesta parcial. Tiene estudios de marcadores tumorales del 06.04.2017 que se encuentran elevados respecto a controles anteriores, por lo que se le califica como disociación imagenologica bioquímica. Inicio esquema (04.05.2017) FOLFOX 4 por 8 ciclos, recibiendo el último 5to ciclo (28.06.2017). Hace aproximadamente 2 semanas, paciente inicia cuadro de nauseas llegando al vomito en varias oportunidades, cefalea y dolor abdominal; hace 2 días cuadro se agudiza agregándose distención abdominal motivo por el cual es hospitalizado con el Dx Ca. Gástrico EC IV carcinomatosis; suboclusion intestinal con PA 130/ 70mmHg FC: 82 x´, Sat O2 93%. R: 19x´

1. Tratamiento medico

• NPO
• Colocación de sonda nasogástrica.

1. EXÁMENES AUXILIARES:

• AGA (análisis de gases arteriales): 28.07.2016

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