Pae Pediatria

3.1 DEFINICIÓN

Infección pulmonar, que lleva a la disminución en la concentración de oxígeno por compromiso del

parénquima pulmonar y baja reserva de oxigenación.

El término neumonía se utiliza para

describir varias reacciones inflamatorias de los alvéolos y espacios terminales del pulmón

causado por agentes infecciosos y no infecciosos.

La neumonía hace referencia a cualquiera de las numerosas afecciones que provocan

alteraciones inflamatorias del parénquima pulmonar. El diagnóstico se puede establecer

clínicamente en un paciente que presenta alguna o todas las manifestaciones siguientes:

Taquipnea, disnea, tos, quejido, aleteo nasal, retracción de la musculatura respiratoria accesoria

y cianosis. El diagnóstico radiológico se basa en la demostración de una densidad tisular

anormal.

La neumonía es una infección común y potencialmente grave que afecta a los niños a nivel

mundial y que difiere de manera importante de las manifestaciones del adulto.

El diagnóstico y tratamiento de la neumonía se complica por la relativa inaccesibilidad del sitio de

infección para la exploración y toma de cultivos. El médico que se enfrenta a un niño con

neumonía debe tomar en cuenta la edad del paciente, la enfermedad de base o factores

predisponentes, el estado de inmunizaciones y realizar los exámenes pertinentes (laboratorio,

radiografía de tórax) para iniciar un tratamiento apropiado. Varios factores de riesgo aumentan la

incidencia y severidad del la neumonía en los niños, tales como la prematuridad, desnutrición,

bajo nivel socioeconómico, exposición pasiva al humo de cigarrillo y enfermedades que afectan el

sistema cardiopulmonar, nervioso o inmunológico. Los niños menores de 2 años que asisten a

guarderías, se encuentran en mayor riesgo de infección por neumococo.

influenza tipo B en nuestro medio

¿Qué es?

La proliferación de la levadura común del género candida, un hongo que se encuentra en el cuerpo de cualquier persona, provoca una infección fúngica denominada candidiasis. En los recién nacidos suele aparecer en forma de dermatitis del pañal, afectando principalmente a las nalgas y los genitales, pero los bebés también pueden desarrollar hongos en la boca o en la garganta. Provoca heriditas en las comisuras de la boca y puntos blancos en lengua, paladar, labios y cara interna de los pómulos. Los recién nacidos que padecen esta infección a menudo la han contraído al atravesar el canal del parto de una madre infectada o durante la lactancia materna.

¿Cómo se diagnostica y se trata?

A veces el pediatra extrae una muestra de los puntos blancos de la boca del bebé utilizando una torunda de algodón para examinarla en busca de signos de infección por hongos. Pero en la mayoría de los casos esto no es necesario y el tratamiento se basa exclusivamente en el aspecto de las lesiones de la boca. La candidiasis se puede trata con medicamentos antifúngicos (también denominados antimicóticos), generalmente en forma líquida.

Listeriosis

¿Qué es?

La infección por la bacteria Listeria monocytogenes puede provocar enfermedades como la neumonía, la septicemia y la meningitis en los recién nacidos. La mayoría de personas contraen esta infección al ingerir alimentos contaminados, porque las bacterias que la provocan se encuentran en el suelo y el agua y pueden acabar en las frutas y hortalizas, así como en los alimentos procedentes de los animales, como la carne y los productos lácteos. Los alimentos que no se han lavado adecuadamente o que no están pasteurizados o cocinados pueden transmitir la listeriosis.

Los bebés pueden contraer la listeriosis si sus madres se contagian durante el embarazo. En los casos más graves, la listeriosis puede provocar un parto prematuro o de un bebé muerto. Los bebés que nacen con listeriosis pueden presentar signos de infección similares a los provocados los estreptococos del grupo B.

¿Cómo se diagnostica y se trata?

Un cultivo de sangre o líquido cefalorraquídeo puede revelar la presencia de las bacterias, y los bebés infectados se tratan con antibióticos en un marco hospitalario.

Factores de riesgo en Neumonía

1- Demográficos:

Sexo: No hay variación

Edad: 50% de las muertes se producen en niños <6 meses.

Inmadurez inmunológica

Bajo peso al nacer

Prematuros

Destete prematuro.

2. Socioeconómicos:

- Ingreso familiar bajo

- Educación de los padres (principalmente de la madre)

- Residencia o procedencia.

3. Ambientales:

- La exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de sulfuro); por la

contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderas-desperdicios humanos y agrícolas);

por tabaco; etc.

-El hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones

mediante gotas de secreciones. La presencia de 3 o más niños menores de 5 años en la vivienda

o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de 2,5 veces en la mortalidad por

neumonía.

- La exposición al frío y la humedad: las muertes por neumonía aumentan considerablemente

durante los meses de invierno. Probablemente más que el frío y la humedad, sean los

contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío, los responsables de la

morbimortalidad.

4. Nutricionales:

- Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso

al nacer. Esto representa 20 millones de niños cada año, de los cuales el 90% nace en países en

desarrollo. Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y función pulmonar

restringida.

- Desnutrición: La prevalencia de desnutrición es más alta en países en desarrollo. Los niños

severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica deficiente de preferencia a nivel

celular y por consiguiente las infecciones son mas graves que en los niños con un estado

nutricional adecuado.

- Lactancia Materna: La frecuencia de la lactancia materna varía entre países y los estratos

económicos, la duración media de la lactancia es de 3 meses. En otras áreas urbanas pobres y

rurales pobres, los bebés son alimentados a pecho hasta los 12 y 18 meses. La lactancia

materna protege contra las infecciones respiratorias agudas (IRA) mediante sustancias

antivirales, antibacterianas, células inmunológicamente activas y estimulantes del sistema inmune

de los infantes. En los países en desarrollo los bebés alimentados a pecho presentan un mejor

estado nutricional en los primeros meses de la vida. Después del 6to. mes con el inicio del destete

o la ablactación, comienzan los problemas nutricionales.

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Factores de Riesgo de Neumonía neonatal:

1. Infección intrauterina (STORCH)

2. Ruptura prematura de membranas > 18 horas

3. Fiebre materna antes o después del parto

4. Líquido amniótico fétido o purulento

5. Corioamnionitis

6. Líquido amniótico con meconio

7. Asfixia intrauterina

8. Procedimientos invasivos (intubación traqueal, barotrauma durante la ventilación)

9. Parto prematuro

10. Excesiva manipulación obstétrica

11. Catéteres permanentes

12. Infección materna de vías urinarias en los 15 días antes del nacimiento.

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3.1.1 Patogenia

La colonización del tracto respiratorio superior con bacterias patógenas es común en niños

pequeños sanos y representa un requisito previo para que estos agentes infecciosos penetren al

tracto respiratorio inferior por inhalación, aspiración o por diseminación hematógena. La

colonización esta influenciada por factores como la edad, raza, asistencia a guarderías y

localización geográfica. Cualquier proceso que altere los mecanismos de defensa naturales,

aumenta la probabilidad de una infección pulmonar.

Clásicamente la neumonía lobar tiene cuatro etapas. La primera, de congestión, dura 24 horas y

está caracterizada por una vasodilatación con escape de fluidos y neutrófilos al alvéolo. La

hepatización roja involucra el depósito de fibrina en los espacios alveolares, bandas de fibrina que

atraviesan los poros de kohn y extravasación de glóbulos rojos. La hepatización gris se

caracteriza por la presencia de tapones fibrinosos que contienen células degradadas en los

espacios alveolares. La fase de resolución se inicia a la semana e involucra una fagocitosis

mediada por los macrófagos. En la neumonía intersticial, las paredes del alvéolo y septos

intersticiales están involucrados, respetando el espacio alveolar. Con frecuencia la afectación

intersticial y lobar están presentes en el mismo paciente.(3)

3.1.2 Epidemiología

Las neumonías son una causa importante de morbi-mortalidad en la edad pediátrica. El grupo de

edad más frecuentemente afectado son los menores de 5 años y en especial, los menores de 1

año donde la tasa es de dos a tres veces mayor que en los otros grupos.

En un 90% no se logra conocer el germen u organismo causal específico, y de los conocidos se

estima que 50%

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