PAE PEDIATRIA.

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistematizado con  el cual se le brindan cuidados humanistas al paciente  centrados en el logro de objetivos de forma eficiente, este se basa en la recopilación de información de un determinado paciente, también es una herramienta facilitadora para el personal de salud (enfermería) que sirve para proporcionar un trato integral y humanista   al paciente , así como también para estar informado de cualquier eventualidad o antecedente que pueda ayudar a la mejora de la salud del paciente.

El profesional de enfermería requiere del PAE como método de atención, al permitir identificar problemas de salud reales , potenciales que puedan afectar al paciente ya que la mayoría de los daños y complicaciones  pueden ser prevenidos , detectados y tratados con éxito  si el personal de enfermería está atento a cualquiera de ellos  mediante la aplicación de procedimientos normados para la atención , entre los que destacan el uso de enfoque de riesgo y la realización de actividades inminentemente. Las acciones propuestas  tienden a prevenir la aparición de complicaciones, a mejorar la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atención con mayor calidad.

Metodología

Durante la realización del proceso se visitó al paciente y a sus familiares para obtener todos los datos necesarios, los cuales entre estos incluyen los antecedentes heredofamiliares, además de antecedentes patológicos personales, seguido de esto se llevó a cabo el interrogatorio por patrones funcionales durante los cuales su madre y su tia accedieron a responder todas las preguntas al terminar esto se llevó a cabo la exploración en la cual los familiares cooperaron para hacerlo mas sencillo  para realizar la misma, ya con los datos de la exploración y la historia clínica se procedió a realizar un diagnóstico con sus intervenciones para aplicarlas al paciente y así incrementar su nivel de salud sobre su estado actual de salud.        

VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES.

Interrogatorio: Indirecto

Institución de Salud: Hospital Universitario Jose Eleuterio Gonzalez

Datos de Identificación.

Paciente masculino con las iniciales de JIVS  con una edad de 5 meses de nacido, una fecha de nacimiento del de 5 de Noviembre del 2013 ingresa al hospital universitario el 18 de abril del 2016 por picos febriles y evacuaciones liquidas, tiene seguro popular y el motivo de consulta fue por diarrea y fiebre

Motivo de valoracion

Paciente masculino de 5 meses que inicia padecimiento actual el de agosto con fiebre intermitente, refiere la madre llevarlo a consulta en donde se le indica TMP- 2.5 ml c/8hrs. Sin embargo no se observa mejoría por lo que nuevamente acude a consulta indicándole esta vez azitromicina, febrax (naproxeno y paracetamol), sin embargo inicia con evacuaciones diarreicas de coloración verdosa con presencia de moco sin sangre, presenta hipoxia por lo que ingresa al area de urgencias pediatría

Antecedentes perinatales relevantes

Negados

Antecedentes No patológicos.

La madre del paciente comenta que el niño tiene todas sus inmunizaciones de acuerdo a su edad, las cuales se muestran en su esquema de vacunación correcta y con refuerzos aplicados.

Refiere que hace 2 semanas le fueron aplicadas 2 vacunas al lactante, las cuales son: la neumococica de 4 meses y la 3era dosis de la pentavalente las cuales le empezaron a provocar fiebre en el niño.

Antecedentes Personales Patológicos.

Negados.

Antecedentes heredofamiliares.

Abuelos y tía maternos con Diabetes Mellitus.

Abuelo materno fallecido por mal control de DM

Tratamiento e indicaciones Médicas actuales.

Sello venoso

Paracetamol 100mg c/6hrs (en caso de fiebre)

Imipenem 100mg IV c/6hrs, diluir en 50ml de fisiológico para 1 hora.

Signos vitales

Dieta de papilla y formula

Laboratorios BH, QS, TTP.

La madre del paciente refiere que el niño nació a las 39 semanas de gestación, con un peso de 3.110kg, 49cm un pc de 34, cesárea por falta de dilación del cuello uterino, sin complicaciones, estado de salud bueno. Sin antecedentes heredofamiliares de tabaquismo y alcoholismo que puedan afectar la salud del lactante, desde recién nacido se se alimenta con formula ya que madre comenta presentar problemas para producir leche y dar lactancia materna por que “no le bajaba la leche” y el niño no se le “prendía”. El niño come aproximadamente cada 3 horas aproximadamente en las cuales le incluye leche artificial (5 Oz)y papillas de frutas (Gerber) y/o 3 oz de agua después de comer. Tiene un peso de 6.870kg, sin alteraciones en la piel, no había presentado problemas de evacuación, hasta hace 5 dias, refiere que normalmente suele cambiarlo de pañal unas 6 veces al día, sin problemas para miccionar, no hay presencia de olor, es de un color paja y la cantidad es de acuerdo a la ingesta de líquidos que toma al día

Patrón de sueño y descanso.

La madre comenta que normalmente la rutina del lactante es comer y dormir aproximadamente unas 3 horas, despierta en el momento en el que le empieza a dar hambre, no presenta problemas para conciliar el sueño. La madre refiere que en su estancia hospitalaria no a dormido como normalmente lo hace ya que el escuchar llorar a otros niños hace que se despierte y ya no pueda seguir durmiendo. La posición que adopta el lactante a la hora de dormir es boca arriba y no muy abrigado, baño suele hacerlo en una tina especial para lactantes con un jabón neutro sin olor y tratando de cuidarle la cabeza y la cara, suele hacerlo 1 vez al día o cuando es muy necesario, en su rutina diaria suele cambiarlo 2 o 3 veces al día. Comenta que a los 4 meses es cuando aprendió a sentarse (con ayuda), no suele moverse mucho dentro de la cuna ya que se entretiene con sus mordederas, suele reír mucho al referirse a el con gestos o palabras. No tiene problemas a la separación de los padres. El paciente a la exploración física se mostró tranquilo, en presencia y con la cooperación de la madre, está orientado, consiente,
Cabeza normocefalea, fontanelaspalpables.

Torax.

Ruidos cardiacos presentes, movimiento de aplexion, campos pulmonares bien ventilados

Abdomen.

Es blando depresible no doloroso a la palpación, perisitalsis presente y normal

Extremidades

Eutróficas, simétricas, sin alteración. Pulsos distales y presentes.

 INDICACIONES MEDICAS

• dieta especial de papilla con formula
• sello venoso
• paracetamol 100 mg c/6hrs en caso de fiebre
• imipenem 100mg c/6hrs diluir en 50ml de fisiológico para 1 hora
• signos vitales

Esquema de Razonamiento Diagnostico

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